Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-09-01 / 3. szám
Szemészet 136. évfolyam (1999) 197 A St. Pölten-i (Ausztria) Városi Kórház Szemészeti osztály (főorvos: U.M. Klemen egyetemi tanár) közleménye A másodlagos szürkehályog leszívása Radó Gábor Bevezetés: A közlemény hátsócsarnok-műlencse mögött végzett utóhályog-leszívással szerzett tapasztalatainkról számol be. Betegek és módszer: Az 1996. évben 170 beteg 170 szemét kezeltük utóhályog ellen: 74 esetben fibroticus tok miatt Nd-YAG lézer capsulotomiát, 10 esetben pars plana bemeneten discis siót, 86 esetben leszívást végeztünk. Eredmények: A hátsó tokot 86-ból 72 esetben (84%) sikerült épen megőrizni a látás rehabilitálásával egyidejűleg. Következtetés: Elschnig-gyöngy képződésével járó utóhályog esetén a hátsó lencsetok épsége a hályog eltávolítása során megőrizhető. Kulcsszavak: utóhályog, szívás ASPIRATION OF SECONDARY CATARACT I Background: Our experiences with secondary cataract removal on eyes with posterior chamber lens are reported. Patients and method: In 1996 1 70 eyes of 170 patients were treated with secondary cataract. On 74 eyes with capsular fibrosis Nd-YAG disruption was done, while on 10 eyes pars plana discission was performed. On the 86 eyes Elschnigs pearls were aspirated. Results: In 72 eyes (84%) out of 86, the integrity of the posterior capsule could have been saved while visual rehabilitation was satisfactory in all cases. Conclusion: Soft after cataract can be surgically aspirated while the integrity of the posterior capsule can be preserved. Keywords: secondary cataract, aspiration Bevezetés Az extracapsularis hályogműtés az elmúlt két évtizedben rohamosan tért nyert. A műtét során megtartott hátsó tok védelmet nyújt cystoid maculaoedema ellen: Kratz9 nagy beteganyagában ép hátsó tokos szemeken 0,5%-ban fordult elő, primer tokszakadásnál-hasításnál 4,8%-ban, szekunder tokhasításnál 4,2%-ban. A hátsó tok ideghártyaleválás ellen is védelmet nyújt. Coonan és Fung' 10 éven át követett beteganyagában ép hátsó tok mögött 0,58%-ban fordult elő ablatio, primer vagy szekunder tokhasadás után 2,75%-ban. Jajfe5 az ép hátsó tok jelentőségét nagy fokban myopiás szemeken és sikeres ablatioműtét után tudta bizonyítani. Freeman3 proliferativ diabeteses retinopathiás szemeken mutatta ki az ép lencsetok mint barrier jelentőségét. Imre4,5,6 vizsgálatai szerint az ép hátsó tok megakadályozza a tej sav előreáramlását az üvegtestből az elülső szegmentumba. A hátsó tokot megtartó műtétek kétségtelen hátránya az utóhályog-képződés, ami akár 50%-ot is elérhet.2 Ha a hátsó tok fibroticussá válik, nincs egyéb választásunk, mint capsulotomiát végezni, Nd-YAG lézerrel vagy pars plana behatolásból. Ha azonban az utóhályog regenerációs (Elschnig) gyöngyök formájában jelentkezik, feltétlenül igyekeznünk kell az utóhályog eltávolítása során a hátsó tokot megtartani, hogy sokoldalú protektiv hatását továbbra is kifejthesse. Salacz György professzor úr 60. születésnapja tiszteletére Welt és Dódén11 jó eredményekről számolnak be szívóöblítő készülékkel végzett utóhályog-leszívás után. Kammann és Douvas6 a szívás-öblítést bimanuálisan végzik. Rigai és Harrer10 a sulcusban fixált hátsócsarnok-műlencse mögött kialakult utóhályog leszívását vékony kanüllel ajánlják. Betegek és módszer Az 1996. évben 170 beteget kezeltünk utóhályoggal, kétoldali esetünk ebben az anyagban nem fordult elő. Mindegyik szemen előzőleg PMMA hátsócsarnok-lencse beültetése történt, valamennyi hátsó tok ép volt. 74 szemen Nd- YAG lézer capsulotomiát, 10 szemen pars plana bemeneten keresztül discissiót végeztünk. A többi 86 szemen az utóhályogot leszívtuk. A műtétet praelimbalisan ejtett 0,9 mm-es seben keresztül végeztük, 0,5 ml 1% Xylocainnak a seb melletti két egyenes izomba történő adása és 5—10 perces okulopresszió után. A csarnokot Healonnal feltöltöttük. A szívást 2 cm3-es fecskendőre szerelt 26 g hajlított kanülön végeztük a lencse mögé hatolva. Ehhez a lencse optikája mögé kell jutni az opikai rész és a rhexis között, majd az optikai részt a lencse hossztengelyén megbillentve a rhexis elé kell hixálni. A praelimbalis behatolást ezért a lencse hossztengelyére merőlegesen választottuk meg. Miután a leszívást nemcsak a lencseoptika mögött, hanem minél kiterjedtebben elvégeztük, a Healont az elülső csarnokból kiöblítettük. Radó Gábor: A másodlagos szürkehályog leszívása
