Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-09-01 / 3. szám
194 ■ Szemészet munválasszal reagálnak.3’5,6’8 Ismeretes, hogy retinitis pigmentosás betegek IgM-szintje emelkedett,8'9 lymphocytái pedig normál tenyésztett pigmentepithel-sejtekkel in vitro összehozva, azokat destruálják.2,10 Teljes specificitást - magától értetődően - pigmentosás lymphocyták csak saját, pigmentosás retinával reagálva adhatnak. Az immunrendszer ugyanis éppen a - genetikai vagy egyéb okból - megváltozott fehérjéket képes idegenként felismerni, ezáltal megkülönböztetve a normál struktúrától. E meggondolás alapján kíséreltük meg tartós helyi immunszuppresszió alkalmazását önként vállalkozó pigmentosás betegeken. Betegek és módszerek A II. Szemklinika ambulanciáján jelentkezett, tapetoretinalis degenerációban szenvedő betegek - állapotukról és a tervezett kezelésről történt felvilágosítás után - vállalták a klinikai kísérletben való részvételt. A rutin szemészeti vizsgálatokon fundusfotókat készítettünk, számítógépes látótérvizsgálatot (Octopus G2/0) és ERG-vizsgálatot végeztünk. A centrális 30° átmérőjű látótérmezőt azért választottuk, mert ez a súlyosabb esetekben is viszonylag kevésbé károsodott, s ezért változása pontosabban regisztrálható. Átlagosan negyedévenként a vizsgálatokat megismételtük, illetve folyamatosan megismételjük. A kontroll szemfenéki képek megfelelő mezőiben valamennyi pigmentgócot egyenként azonosítottuk. Az esetleges többlet gócok számát a vizsgált retinarészletben talált összes góc számához, továbbá a két felvétel közt eltelt időt 1 évhez arányítva, százalékban fejeztük ki. Valamennyi páciens naponta kétszer cyclosporin-A- tartalmú szemcseppet vagy kenőcsöt - attól függően hogy számára melyik okoz kevesebb kellemetlenséget - használ folyamatosan. A szemcsepp receptje: Sandimmun ivóié 0,25 g/25 mg hatóanyag/ol. ricini ad gta 10; a kenőcs oculentum simplexszel készül, esetenként 2-4 g ol. vit. A-val keverve. Eddig 5 páciensünk adatai érik el a kezdeti értékelhetőséget. Kortörténetük fontosabb jelzőit, a vizsgálatok kezdeti és kezelés közbeni kontroll értékeit az 1. táblázat foglalja egybe. Eredmények 5 betegünk 10 szemének változásait a Sandimmunkezelés megkezdése után 15, 18, 21, 28, illetve 47 hónapos követéssel regisztráltuk. A szemfenéki pigmentgócok 1 betegünk esetében évi 8%-kal, 1 beteg esetében 0,5%-kal szaporodtak, 2 beteg fundusa változatlan maradt. Technikai okból azonban ezek az adatok nem megbízhatóak. 1. táblázat. A betegek állapota kezelés előtt és alatt Sorszám 1 2 3 4 5 nem, kor (év) f, 10 f, 8 f, 15 n, 17 f. 65 RP panaszok kezdete (hány éve) 7,5 2,5 11 9 15 RP a családban — — anya apa fivér Hemeralopia: h, színtévesztés: sz, kancsalság: к h, k, sz h, к h, sz h, sz h Látótérszűkület (mérs.+, kp.++, cső+++) + ++ ++ +++ ++ Optikai korr. d-3,0 -1,0 +5,5 +1,0-4,0 -1,5 + 1,5 +1,5 +0,5 Optikai korr. s-4,0 -1,0 +5,5 +1,0-1,5 cyl + 1,0 +1,5 +0,5 Sandimmun-kezelés kezdete 94.12.20. 96.07.8. 97.03.13. 97.11.10. 97.04.16. Megfigy. idő /hó 47 28 21 15 18 Visus d -változás 1,0-1,0 1.0-1,0 0,15-0.2 0,05-0,05 1,0-1,0 Visus s -változás 1,07-1,0 1,0-1,0 0,87-0,8 0,04-0,06 1,0-1,0 Fundus fotókon pigm. góc szaporodás (%/év) kb +0,5 kb+8 7 0 ±2 OCTOPUS Mean sens.-vált d 24,5-26,4 11,7-23,8 9,0-19,4 5,6-6,1 7,8-7,2 Mean sens.-vált s 21,1-24,8 14,1-24.1 12,4-15,5 6,0-7,8 7,5-13,2 Loss variance d 14,5-13,8 34,3-42,4 38,8-60,8 67,2-77,7 63,7-98,8 Loss variance s 14,7-20,3 37,2-49,9 88,8-73,4 34,6-65,3 54,6-41,1 Reliab. fact, d 15,6-12,5 0-5,6 19,4-15,8 15,4-12,5 38,9-37,5 Reliab. fact, s 3,2-18,8 6,3-5,3 18,2-0 46,2-30,8 41,2-30.8 ERG, scotop. A-hullám/nV d 391^138 41,5-51,5 95-135 106-127,5 120,5-137 A-hullám/msec 7,75-7,75 7-11,75 15,0-7 9,25-7,75 6,25-8,5 B-hullám/nV d 196-202,2 73.5-61,2 122,2-162 96-205,5 130-115 B-hullám/msec 22,2-23 7-53,25 27,75-7 90-73,5 44,75-55,5 A-hullám/nV s 371,7^110 47.5-61,2 117,2-125 92-161,5 91,5-120, A-hullám/msec 7,5-8,2 7-22,25 14,5-7 9,75-13,25 5,75-6.5 B-hullám/nV s 206-201,5 64,7-97.0 120,2-142 117,7-218,2 149-161, B-hullám/msec 22-21,2 7-89,7 27,2-7 89-90 87,7-63,5 Molnár Kálmán
