Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-06-01 / 2. szám
134 Szemészet 1. ábra. Az 1. eset klinikai képe. Az erősen elődomborodó tumor a pupilla területét is részlegesen eltakarja. A daganat mellett az iris felszínén pigmentkiszóródás látható 3. ábra. Az 1. eset fénymikroszkópos képe (HE festés, 6,3x objektív). A tumorsejtfészkek között melanophagok láthatók (nyilak) ringés nem volt kimutatható. A daganat széles kiterjedése miatt csak enucleatio jött szóba, ezt a beteg elutasította, ezért observatio mellett döntöttünk. Az ezt követő három és fél évben összesen 8 alkalommal készítettünk fényképfelvételt a tumorról, a növekedés a képek alapján egyértelmű volt (1. ábra). 1996 januárjában ultrahang-biomikroszkóppal rögzítettük a beteg statusát. Az UBM-vizsgálat során összesen kilenc képet készítettünk. A képeken a daganat VI óra és XI óra között ábrázolódon, legnagyobb vastagsága 2,1 mm volt. Elülső felszíne szélesen hozzáfeküdt a cornea hátlapjához, itt az endothel-csarnokvíz határról kapott erős reflex nem volt látható, a cornea stromája viszont nem volt érintett. A zug körben kivehető volt, a corpus ciliare echogramja nem mutatott eltérést. A tumor az iris teljes vastagságát elfoglalta, 2,3 mm hosszan érintkezett a lencse elülső felszínével. A daganat és a lencse között a lencse tokjának folytatásában, 2. ábra. Az I. eset UBM-képe. Az ábra jobb szélén a megtartott csarnokzug látható (fekete nyíl). A lencse elülső tokjának a tumorral érintkező része intenzív echót ad (fehér nyíl), jeléül annak, hogy az iris hátlapjának pigmentepithelium-rétege megtartott. A tumor állományában magas reflektivitású sövények ábrázolódnak (kis fekete nyilak) annál erősebb echo volt megfigyelhető, amely valószínűleg az iris pigmentepitheliumának felelt meg. (Ezt a feltételezést a későbbiekben a szövettani vizsgálat igazolta.) A tumor állományában magas reflektivitású sövények által tagolt alacsony reflektivitású területek voltak láthatók (2. ábra). A nasalis oldalon a csamokzug echogramja nem mutatott eltérést. Az UBM-vizsgálat után 1,5 évvel a beteg jobb szemén secundaer glaucoma alakult ki, végül 1997. decemberében beleegyezett a műtétbe, a szemet enuclealtuk. Szövettani vizsgálat (hematoxilin-eozin festés): Az irisben daganat figyelhető meg. A tumor néhol fascicularis, máshol fészkes-örvényes szerkezetű, kevés stromával rendelkezik. A daganatsejtek többsége B-orsósejt, kevesebb A- orsósejt, epitheloid-sejtek is feltűnnek 10% alatti mennyiségben. Mind a tumorsejtekben, mind a tumorsejtfészkeket elválasztó stromális szeptumok macrophagjaiban melanin mutatható ki. Jóllehet a tumor az iris teljes vastagságát érinti, a pigmentepithelium nem destruált. A daganat az iris mellett az elülső csarnokzugot, a trabeculumot is infiltrálja, a corpus ciliare izomzatába is beterjed, utóbbit részlegesen beszűri. A comea ép, az endothelium helyét azonban a zug közelében durva melaninszemcséket tartalmazó lekerekített sejtek foglalják el. A tumorral ellentétes oldalon a csarnokzugban és trabeculumban is megfigyelhetők daganatsejtek. Diagnózis: melanoma malignum iridis (vegyes sejtes) (3. ábra). Második eset: 1941-ben született nőbetegünk bal szemén 31 éves korában vette észre körzeti orvosa, hogy a pupilla deformált. Akkor a beteget vizsgáló szemész az elváltozást congenitalis malformatiónak tartotta. 3 év múlva a beteg periorbitalis dyscomfortérzés és szivárványhártyájának jelentős változása miatt újabb szemészeti vizsgálat-CSÁKÁNY BÉLA
