Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-06-01 / 2. szám
136. évfolyam (1999) ш 99 felszínt, Sz utolsó csúcs pedig az endothel-csarnokvíz határfelszínt reprezentálja. Az epithel-endothel csúcs között alacsonyabb reflektivitású oszcillációk láthatók, melyek a fénysugár által éppen eltalált keratocytákról származnak. Ily módon lehetőség kínálkozik a különböző cornearétegek vastagságának és epitheltől való távolságának mérésére is. A comea teljes vastagsága is mérhető. A vizsgálat kivitelezése A vizsgálathoz az immerziós folyadék (4. ábra) a 4 millió molekulasúlyú, thixotrop (n=l,350), viszkózus Vidisic gél. A páciens felvilágosítása és felszíni érzéstelenítés (Humacain) után egy csepp gélt helyezünk az objektívre. A szemrés feltárása után az objektívet közelítjük a corneához, míg az a géllel érintkezik. Az axiális tengelyben lassan előre mozgatva az objektívet a képernyőn megjelenik a cornea aktuális rétegének a képe. A vizsgálat a comeát nem applanálja és a hámot sem károsítja. A készülékbe védelmi rendszert is beépítettek, ha ugyanis véletlenül a corneához túlságosan közel kerül az objektív (melynek munkatávolsága kb. 0,5 mm) az objektív hátrafelé szabadon elmozdulhat, a comea károsodása ezért kizárható. A vizsgálat 1-2 percig tart. Bár legtöbbször a cornea centrumát vizsgáljuk, a vizsgált személy különböző irányokba nézetésével a cornea perifériás részei is megjeleníthetők. A vizsgálat végeztével az objektívet fertőtlenítjük az erre a célra kialakított tégelyben. A felvételt azonnal visszajátszhatjuk, elkezdve az értékelést, de folytathatjuk a vizsgálatot másik páciens vizsgálatával is, a felvételeket későbbi időpontban értékelve. A felvételek feldolgozása, értékelése A videoszalagot visszajátszva a kiválasztott felvételt megtekinthetjük, tetszőleges lassításban, akár képkockánként is. Egy 1 perces felvétel 1500 képből áll. Ennek viszszajátszása, megtekintése, értékelése néha igen hosszú időt vesz igénybe. A felvételt tetszőleges helyen megállítva a kiválasztott képet a számítógép digitalizálja (640x480 pixel felbontással) és az állóképet tárolja.4 A cornea különböző rétegeiről tetszőleges számú képet tárolhatunk, ismét később kiválasztva a leginkább megfelelő felvételeket az értékeléshez. A megfelelőnek ítélt képeket a szoftver ún. export funkciója segítségével háttértárolóra menthetjük, alkalmassá téve azokat más képfeldolgozó programokkal végzett munkára, fénykép készítésére stb. Az eljárás előnye, hogy a képeket így digitálisan tudjuk mozgatni, ezért információ nem vész el, a kép minősége sem romlik. Az értékelni kívánt képet a beépített szoftver segítségével vizsgálhatjuk meg. Ennek első fázisa, hogy a monitoron látható kép kívánt területét egy négyszögletes kerettel kiválasztjuk. A keret helyét és méretét tetszőlegesen változtathatjuk. A kereten belüli sejteket manuálisan megjelölve a számítógép azonnal az 1 mm2-re vonatkoztatott sejtszámot adja, de pontosan megadja az általunk kiválasztott terület nagyságát is (ún. fixed frame analysis) Az endothelsejtréteg klinikai fontosságának megfelelően itt a legjobban kidolgozott a szoftver (5. ábra). A kiválasztott endothelterület automatikus analízisére is lehetőségünk van, de a folyamat manuális korrekciója is lehetséges, így a mérési pontosság fo-4. ábra. Az objektív és cornea kapcsolata 1. Cornea 2. Immerziós folyadék 3. Könny film 4. Objektív 5. ábra. Endothelsejtek értékelése. A képen a kerettel kiválasztott területben az endothelsejtek nagyság szerint színkódoltak 6. ábra. A Tomey ConfoScan P4 készülék képe kozható. Az endothelsejtszámon kívül megkaphatjuk az endothelsejtek nagyság szerinti eloszlási görbéjét is, az átlagos sejtnagyságot és még számos statisztikai paramétert is.4 A sejtszámokon kívül mérhetünk sejtátmérőket, idegek vastagságát, hosszát stb. A mérési pontosság nagy, hiszen a laterális felbontóképesség csupán 1-2 pm! Első hazai tapasztalatok confokális corneamikroszkópiával
