Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-06-01 / 2. szám
88 Szemészet tiós tonometriával végzett szemnyomásmérést, az elülső és hátsó szegmentum részletes vizsgálatát a sérült és a társszemen egyaránt. A csamokzug gonioscopos vizsgálatát szűk pupillával végeztük el. Glaucoma gyanúja esetén látótérvizsgálat történt (Octopus 2000). A szemfenék biomikroszkópos vizsgálata pupillatágítás után Goldmann-féle hármas tükörrel szükség szerint bedomborítással, Volk-lencsével, ill. binokuláris indirekt ophthalmoscoppal történt. A törőközegek borússága esetén A és В képes ultrahangkészüléket (Erbe-Sonomed, 8 MHz-es fej) használtunk. A dokumentáció részletes fundusrajzok készítése mellett bizonyos esetekben résfotót, ill. fundusfotót is tartalmazott. A konzervatív kezelés ágynyugalom mellett, lokális antibiotikum- és szteroidtartalmú készítmények használatával történt. Enyhe cycloplegiát csak iritises tünetek jelentkezése esetén alkalmaztunk. Hátsó lenövésre utaló hajlam esetén subconjunctivalis szteroid injectiót (2 ml DiAdreson) adtunk. A Nd:YAG lézer-iridotomiát általában a felső kvadránsban (energia 3,5 mJ-tól, idő 30 psec), Abraham-lencse segítségével végeztük. Argon lézer trabeculoplastica először az alsó, ill. szükség szerint a felső 180 fokban egyaránt történt, 1-1,2 mJ energia és 0,1-0,2 sec idő felhasználásával. A lézerkezelések után nem-szteroid gyulladásgátlót alkalmaztunk (általában Oculogutta Indosol, FoNo) napi 3-5x cseppentéssel. 1995 decembere óta végzünk cyclophotocoagulatiót dióda lézer-készülékkel (IRIS OcuLight, IRIS Medical, USA), 1800-2000 mJ energiával, 270 fokban 16-18 coagulum felhelyezésével. A lencseműtétek kivitelezésében 1995 ősze óta áll rendelkezésünkre phacoemulsificatiós készülék (Alcon). Intracapsularis extractio, illetve nem intakt hátsó tok eseteiben ez időszakig elsősorban ACL-t ültettünk be, majd 1995 őszétől, ha csak mód volt rá - szükséges elülső vitrectomia után -, a PCL-t a tok elé, a sulcusba helyeztük, ill. sclera fixatiós varratokkal rögzítettük. A trabeculectomia során rutinszerűen antimetabolitot nem használtunk. Mitomycin-C alkalmazása egy ismételt trabeculectomia alkalmával történt. Eredmények A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Szemészeti Klinikájára 1992. július 1. és 1997. június. 30. közötti 5 éves időszakban egymást követően 254 beteg került felvételre a szemgolyót ért tompa trauma miatt. Az átlagéletkor a sérülés bekövetkeztekor 38,8 év volt (férfiak: 36,5 év, 3-83; nők: 46 év, 5-87). A sérültek 76%-a férfi. A 30 éven aluliak aránya 42,5%, ezen belül a 14 év alattiak aránya 14,5% (28 fiú és 9 leány), átlagéletkoruk 10,5 év. A korcsoportok megoszlását figyelve két kiugrás figyelhető meg: 15-29 éves fiatalok, ill. a 60 év felettiek körében (1. ábra). A sérülés bekövetkezése után, 24 órán belül került felvételre a betegek 53%-a; 22 százalékuk 15 napon belül, ill. a további 25 százalék 10 héten túli időszakban jelentkezett intézetünkben. A követési idő átlagosan 7 hónap (5 nap-4,8 év). A sérülés leggyakoribb oka - az esetek több mint felében (54,7%) - tompa tárgy előidézte ütés volt (1. táblázat). Favágás közben, kiránduláson, kiskertben gyakori (15,3%) a faág, fadarab szembe csapódása. Tompa tárgyak Esetszám 70-r----— i ——i ——i ——i ——i ——i 0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75-89 év Ш Férfi (n=193) CD Nő (n=61) 1. ábra. Nem és kor szerinti megoszlás (254 eset). Korcsoport (évek) 0-14 15-29 30^t4 45-59 60-74 75-89 Férfi (n = 193) 28 63 40 21 37 4 Nő (n = 61) 9 8 11 10 15 8 közül kiemelkedően sok ütést okozott a pezsgősdugó (10,2%), ill. a csomagrögzítéshez használt gumipók (6,7%). Erőszakos cselekmény (támadás, verekedés) során következett be a sérülések 18,1%-a (32 férfi, átlagéletkor: 39,3 év, 18-77; 13 nő, átlagéletkor: 42,7 év, 16-76). Elesés 28 betegben (11%) okozott sérülést (19 férfi, átlagéletkor: 50 év, 3-70, ill. 9 nő, átlagéletkor: 69 év, 11-87). Megállapítható, hogy időseknél gyakoribb az elesés. Sportolás vagy sporttal kapcsolatos tevékenység közben - elsősorban labdajátékok (futball, kézilabda) során - a betegek 9,4%-a szenvedett sérülést. Az egyéb sérülések módjai, körülményei igen változatosak, megemlítendő még, hogy robbanás 8, kődarab 8, hógolyó 3, légpuskalövedék 2 esetben okozott tompa szemsérülést. Közlekedési baleset alkalmával 8 beteg sérült. A sérülések döntő többsége szabadidős tevé/. táblázat. A tompa szemsérülés okai Ok Esetszám Százalék Fadarab 39 15,3% Pezsgősdugó 26 10,2% Csomagrögzítő gumipók 17 6,7% Kő 8 3,1% Hógolyó 3 1,2% Légpuskalövedék 2 0,8% Egyéb tompa tárgy okozta ütés 45 17,8% Robbanás 8 3,1% Közlekedési baleset 8 3,1% Erőszak 46 18,1% Elesés 28 11,0% Sport 24 9,4% Összesen 254 100% Dura Eszter
