Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-06-01 / 2. szám
135. évfolyam (1998) 89 kenység során, otthon, a háztartásban történt. Az esetek között kevésnek mondható (4 sérült, 1,5%) a munkahelyi balesetek száma az összes sérüléshez képest. A sérülés során védőszemüveget egyetlenegy beteg sem viselt. A szem elülső szegmentumában talált eltéréseket részletesen a 2. táblázat mutatja. Leggyakrabban az elülső csarnok bevérzése, hyphaema (44,8%) fordult elő. Ismételt vérzés mindössze két esetben jelentkezett (0,7%), a sérülést követő második, ill. hatodik napon. Konzervatív kezelésre (ágynyugalom, lokális szteroid) a vérzés szinte minden esetben felszívódott. A vizsgált időszak alatt traumás hyphaema miatt sebészi beavatkozás (csarnok punctio) 3 alkalommal történt. Maradandó csarnokzugi eltérést 51 szemben (20%) találtunk, közülük a leggyakoribb a recessus volt (22 szem, 8,6%). A vizsgálatban szereplő 254 beteg közül 55 esetben (21,6%) lépett fel átmeneti (24 órán belül rendeződő) szemnyomás-emelkedés (Goldmann-féle applanatiós tonometriával TA > 22 Hgmm). Három hónapnál hosszabb ideig konzervatív kezelést (ß-blokkolo, pilocarpin, epinephrin szemcseppek, karboanhidráz-gátló tabletta) igénylő krónikus szemnyomás-emelkedés 51 szemben (20%) jelentkezett. Hat betegben (2,3%) találtunk automata perimetriával kimutatható, glaucomára jellemző látótérkiesést. Glaucoma-ellenes beavatkozásra 18 beteg 18 szemén 28 alkalommal került sor (3. táblázat). Argon lézer trabeculoplasticát 4 alkalommal végeztünk, közülük két szemben nem volt elegenó mértékű a szemnyomás csökkenése, ezért az egyik szemen cyclophotocoagulatio, a másik betegben trabeculectomia történt 4, valamint 1 hónappal az argon lézer kezelést követően. 1995 decembere óta 4 szemben végeztünk cyclophotocoagulatiót tompa ütés után kialakult secunder glaucoma miatt. A szemnyomás valamennyi esetben jelentősen és tartósan csökkent. Sem konzervatív, sem egyéb módon nem befolyásolható tenziófokozódás miatt 8 szemben történt trabeculectomia. Előzőleg komputeres periméterrel igazolt látótérkiesés három szemben volt kimutatható. Ismételt trabeculectomiát (8 hónap múlva) egy esetben végeztünk Mitomycin-C alkalmazásával. A beavatkozások után, a követési időszak alatt (3 hónap-2,6 év), a szemnyomás minden esetben csökkenést mutatott és cseppekkel vagy anélkül tartósan kompenzált maradt, a látótérben progresszió nem mutatkozott. Lencseműtétet 54 beteg, 54 szemén összesen 59 esetben végeztünk (4. táblázat). Lencsebeültetés nélküli hályogkivonás 15 betegben történt. Összesen 15 elülső csar-2. táblázat. Elülső szegmentet ért sérülések - 254 eset Észlelt eltérés Esetszám Százalék Hyphaema 114 44,8% Secunder hyphaema 2 0,7% Csamokzugi vérzés 31 12,2% Maradandó csamokzugi eltérés 51 20% (- kimélyülés/recessus) (22) (8,6%) (- iridodialysis) (20) (7,8%) (- cleft syndroma) (5) (1,9%) (- goniosynechia) (4) (1,5%) Sphincter ruptura 38 14,9% Mydriasis traumatica 73 28,7% Iridodonesis 52 20,4% Phacodonesis 34 13,3% Subluxatio lentis 42 16,5% Luxatio lentis 24 9,4% (- in corp. vitr.) (21) (8,26%) (- in cam. ant.) (1) (0,3%) (- subconj.) (2) (0,7 %) Cataracta traumatica 47 18,5% nők műlencse, ill. 29 hátsó csarnok műlencse implantatiót végeztünk. A megfigyelési időszak elején (1992-1995) elsősorban elülső csarnok műlencsét ültettünk be. Az utóbbi időben (1995-1997) a lencsét phacoemulsificatiós technikával távolítottuk el. A hátsó tok sérülésekor a hátsó csarnok műlencsét általában a tok elé helyeztük vagy a sulcusba varrtuk be. Nd: YAG lézer capsulotomiát 2 esetben végeztünk secunder cataracta kialakulása miatt. A lencseműtéten átesett betegek funkcionális eredményeit illetően 37 esetben (68,5%) értünk el látásjavulást (5. táblázat). Műtét előtt a betegek 66,7%-ának visusa 0,1-nél rosszabb volt. Műtét után 0,5, ill. ennél jobb látásélességet 74%-ban sikerült elérni. 0,5-nél rosszabb visus-érték 14 szemben (26%) alakult ki. Ennek okait a 4. táblázat tartalmazza. A tompa sérülést megelőzően 11 beteg 11 szemén történt elülső szegmentet érintő műtét (9 cataracta extrakció, és 2 radier keratotomia). Extracapsularis szürkehályog-műtéten előzőleg átesett 9 idős betegben (4 férfi, átlagéletkor: 65 év, 56-70; 5 nő, átlagéletkor: 80,4 év, 74-87) a tompa ütés következtében szétnyílt corneoscleralis sebet egyesítettük. A műtét és a contusio között eltelt idő 2 hét és 1 év között volt. Hat héten belül nyílt meg a corneoscleralis seb 7 szemben (77,7%). 3. táblázat. Glaucoma-ellenes beavatkozások (18 szemen összesen 28 beavatkozás) Beavatkozás Esetszám TA a beavatkozás előtt (Hgmm) TA a követési idő végén (Hgmm) Argon lézer trabeculoplastica 4 33,25 ± 9,9 28,5 ± 7,5 Trabeculectomia 8 35 ±9,1 19,3 ± 3,4 Cyclocrypexia 6 34,16 ± 8,6 17,16 ±7,3 Cyclodialysis 1 32 21 Dióda lézer cyclophotocoagulatio 4 35,7 ±9,1 19,7 ± 4,0 Nd: YAG lézer-iridotomia 5 31,2 ±8,6 18,2 ±5,8 Iridectomia 1 21 18 Tompa szemsérülés és következményei a szem elülső szegmentumában
