Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
Szemészet eltömeszeli. A végén J alakban visszahajtott kanül а XII órás kéreg elválasztására szolgál (3. ábra). A hydrodissectio célja és feladata: 1. A capsula és a kéreg körkörös szétválasztása. 2. A nucleus rotálása. 3. A germinatív sejtrétegek felszabadítása az ekvátortájon - csökkentve ezzel a cataracta secundaria képződésének lehetőségét. A hydrodissectio kivitelezése után az úgynevezett belső keményebb mag és az epinucleus szétválasztása következik, ezt hívjuk hydrodelineatiónak. A relatíve puha mag és az epinucleus közé juttatott folyadékgyűrű úgy töri a fényt, hogy az „golden ring”-ként jelenik meg (4. ábra). A hydrodelineatio a magnak a koncentrikus gyűrűk szerinti szétválasztását is jelenti. A hydrodissectiós kanüllel ferdén mélyen, de nem nagy erővel hatolunk a mag perifériájába és BSS-t fecskendezünk folyamatosan, óvatosan, miközben lassan visszahúzzuk a kanült. Ahogy a kanül a két réteg közötti határon áthalad, a folyadék szétválasztja az egyes koncentrikus rétegeket. Ez a művelet többször ismételhető, több koncentrikus réteget képezve. A hydrodelineatio lényegesen lecsökkentheti az emulsificatiós időt, míg a hydrodissectio tökéletesebb kéregeltávolítást tesz lehetővé. Nagyon puha mag esetében hydrodelineatióra nincs szükség. Extrém kemény magnál pedig az epinucleus leválasztása gyakran nem lehetséges, ilyenkor a megfelelő magtörési technikát alkalmazva a maggal együtt emulsificaljuk az epinucleust. A hátulsó tok integritásának biztosításában a hydrodissectio fontos lépés, a capsulától elválasztott kéreg és epinucleus pajzsként védi a hátulsó tokot a mag emulsificalása alatt. A “capsular surgery” célja a capsula komplett kiürítése, megtisztítása, az elülső tok és az ekvátor epithelsejtjeinek minél tökéletesebb eltávolítása, hogy ezzel elejét vegyük az epithelsejtek posztoperatív mitotikus aktivitásának és tibrotikus metaplasiájának. Komplikációk és speciális esetek: 1. Ha a rhexis széle nem ép, akkor feltétlenül kívánatos a fokozatos és óvatos folyadék-befecskendezés, állandóan kontrollálva a magot, szükség esetén enyhe nyomással a hátulsó csarnokba tartva azt. 2. Ugyanezen elveket kell követni hypermatur hályognál, ahol a tok vékony és nagyon nehezen látható. 3. Subluxatio lentisnél szintén kontrollált folyadékáramoltatás szükséges, a hirtelen nagy mennyiségű folyadék befecskendezése további zonulaszakadást indukálhat. 4. Speciális eset az ún. supracapsularis phacoemulsificatio, ahol relatíve nagyobb mennyiségű BSS-oldatot juttatva a tokba, az a lencsemagot mintegy kiemeli, és azt az operatőr egy spatula segítségével megfordítva a tok elé, de az iris mögé helyezi. A szokásosnál nagyobb capsulorhexis és feltétlenül tág pupilla szükséges a manőver biztonságos kivitelezéséhez.56 5. Különleges figyelmet kell fordítani a hátulsó tokra cataracta polaris posterior esetében, mert a tok ebben az esetben extrém vékony és a hirtelen folyadékáram hydrodissectiónál kiszakíthatja, az erőltetett hydrodissectio pedig a mag luxalódását okozhatja az üvegtestbe. Gimbel ezeknél a betegeknél ún. hydrofree dissectiót javasol. Összefoglalva: a 80-as évek végétől egyre több sebész fedezi fel és alkalmazza tudatosan a hydrodissectiót és hydrodelineatiót, kihasználva ezek előnyeit: a phacoemulsificatiós idő lerövidül, a tokzsák egyre tökéletesebb kiürítése lehetséges. Mindez nagyon fontos a másodlagos hályog és tokfibrosis megelőzésében. Irodalom 1. Allen E. David: Understanding Phacoemulsificatio. III. Principles of Nucleofractis Techniques. J Implant Ref Surg 7, 347-352. (1995). 2. Capsular Surgery Symposium. Eur J Implant Ref Surg 6, (1994). 3. Fine I. H.: Cortical cleaving hydrodissection. J. Cataract Refract Surg 18. 508-512 (1992) 4. Gimbel H. V, Neuhann T: Development, advantages and methods of the continous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg 16. 31-37 (1990). 5. Maloney W. E: Supracapsular phaco one year clinical experimental. XVIth Congress of ESCRS. Abstract. Prague. Sept. 7-10, 1997. 6. Szalczer L. Bertalan Zs.: Supracapsularis phacoemulsificatio. SHIOL Kongr., Seregélyes. 1997. április. A szerző levelezési címe: Dr. Bausz Mária Semmelweis OTE I. Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 29.
