Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
Szemészet Supplementum 135. évfolyam (1998) 44 A Zala Megyei Kórház Szemészeti Osztályának (osztályvezető: Szalczer Lajos főorvos) közleménye A capsulorhexis komplikációi Szalczer Lajos Összefoglalás: A phacoemulsificatióhoz vezető út nélkülözhetetlen lépése a sikeres capsulorhexis. A szerző a I capsulorhexis kivitelezésének feltételeivel, a különböző eszközök, segédanyagok használatának lehetőségeivel, az intraoperativ komplikációkkal és azok kivédésének lehetőségeivel foglalkozik. Néhány részleges nehézséget jelentő eset kivitelezésének technikáját írja le: pozitív üvegtesti nyomás, gyermekkori cataracta, matur cataracta, szűk pupilla. A megfelelő segédeszközök és segédanyagok birtokában a capsulorhexis komplikációi uralhatok. Kulcsszavak: capsulorhexis, pozitív üvegtesti nyomás, gyermekkori cataracta, matur cataracta, szűk pupilla Bevezetés Gimbel és Neuhann által 1990-ben leírt capsulorhexis forradalmasította a szürkehályog-sebészetet.4 A jól kivitelezett capsulorhexis egyik fontos feltétele az intracapsularis phacoemulsificatiónak: a körkörös éles szél ellenálló, a rajta keresztül a lencsetokba beültetett műlencsének hosszú távú centrális pozíciót biztosít. A capsulotomia sikeressége hatással van a műtét további menetére, valamint a beültetett IOL helyére és ennek következtében a késői szövődményekre is. Sajnos a sikeres capsulorhexis nem mindig valósítható meg. Számos klinikai eset részleges nehézséget jelent: — pozitív üvegtesti nyomás, — gyermekkori cataracta, — szűk pupilla, — matur vagy intumescens catarata. Az ideális capsulorhexis feltételei (tág pupilla, mély csarnok, jó vörös visszfény) ezekben az esetekben részlegesen vagy teljesen hiányoznak. A komplikációk leküzdéséhez ismernünk kell a rhexis irányíthatóságának elvét, a műtét alatt használatos segédeszközöket és segédanyagokat. Segédeszközök A capsulorhexis speciális csipesszel, cystotommal vagy erre a célra kifejlesztett bipolaris diathermiával végezhető. Mindhárom eszköz kipróbálása után meggyőződésem, hogy a legnagyobb segítséget a capsulorhexis-csipesz biztosítja. Vele könnyedén irányítható a tok nyírása. A diathermiás capsulotomiával szemben a rhexis éles és ezáltal erősebb szélét jobbnak tartom. Szükségünk lehet még tokvágó ollóra és flexibilis irisretraktorra nem táguló pupilla esetén. Segédanyagok Műtét alatt használatos segédanyag még a Tonogén, és a nélkülözhetetlen viszkoelasztikus anyagok.2 A capsulorhexis készítése Az alagútseb szabályos elkészítése után a csarnokot diszperzív viszkoelasztikus anyaggal (Viscoat) töltjük fel úgy, hogy az anellel a csarnokba hatolunk egészen a sebbel ellentétes oldalig. Itt kezdjük a viszkoelasztikus anyag adását. A csarnok fokozatos feltöltése során a terítéssel a seb felé haladva a csarnokvizet igyekszünk teljesen kiszorítani az elülső csarnokból. Mikor ez megtörtént, kohezív viszkoelasztikus anyagot (Healon, Provise, Amvisc) nyomunk a lencse felszínéhez közel a csarnokba egészen addig, míg egy kevés anyag meg nem jelenik a sebben. A capsulorhexis-csipesz kúpszerűen hegyes végben végződik. A csipeszt a csarnokba vezetve a lencsetokot középen nyitjuk meg (sikertelenség esetén cystotommal kell megnyitnunk) úgy, hogy a csipesz végét betoljuk a tok alá. A nyílást a csipesz oldalra mozdításával meghosszabbítjuk (kb. 1-1,5 mm hosszan) és széli helyzetben a csipesszel a tok alatt maradva, azt kissé felemelve limbusparalel irányba próbáljuk a nyírás irányát vezetni. Az elülső lencsetokot a hasadás mellett csipesszel óvatosan megfogjuk és visszahajtjuk. A lencsetok nyírásiránya két vektor (a zonularostok húzásirányának és az általunk kifejtett húzásiránynak) eredője lesz.1 Nyírás során a rhexis haladása jobban irányítható, az esetleges komplikáció könnyebben kezelhető. Nyíró erő akkor hat, ha a tokot behasítása után magára visszahajtjuk és úgy húzzuk. A csipesszel apró szakaszokat húzunk és többször visszafogunk a tépés széléhez közel, mert így könnyen irányítható marad. így haladunk apró fogásokkal körbe. Ügyeljünk arra, hogy a kör zárása mindig kívülről befelé történjen. Pozitív üvegtesti nyomás Egyszerű esetben is bekövetkezhet a capsulorhexis perifériára történő kiszaladása. Ennek a kockázatát a pozitív üvegtesti nyomás fokozza. Ekkor a lencse a csarnok felé emelkedik, emiatt a zonulák húzóereje megnövekszik és a hasadás iránya lefelé és kifelé fog hatni. Ezt igen erőteljes centrális húzással sem lehet kompenzálni. Ha érzékeljük a pozitív üvegtesti nyomást, azonnal álljunk meg a tok tépésével. Nagy molekulasúlyú kohezív viszkoelasztikus anyag
