Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
Szemészet Supplementum 135. évfolyam (1998) 27 A Zala Megyei Kórház Szemészeti Osztályának (osztályvezető: Szalczer Lajos főorvos) közleménye Viszkoelasztikus anyagok használata phacoemulsifícatio során Szalczer Lajos Összefoglalás: Phacoemulsificatio során különösen fontos szerepe van a viszkoelasztikus anyagoknak az endothel védelmében. Szürkehályog mütéteim során kerestem a legjobb anyagot. A válogatás során próbáltam ki Arshinoff’3 „soft-shell” technikáját. Ő az ideális hatás eléréséhez két különböző tulajdonságú viszkoelasztikus anyagot használ. Egy adhezívet, mely a sebészi beavatkozás során vastag védőréteget biztosít az elülső csarnokban és egy kohezívet, mely jó csarnokfenntartó. A két anyag együtt gyorsan és endothelkímélő módon eltávolítható. Együttes alkalmazásukról kedvező tapasztalatokat szereztem. Kulcsszavak: phacoemulsificatio, viszkoelasztikus anyag, endothelvédelem Bevezetés A szem szöveteit, különösen a comea-endotheliumot védő anyagok bevezetése forradalmasította a szemsebészetet az elmúlt 20 év során.1,5 A viszkoelasztikus anyagok molekulaszerkezetüknek köszönhetően különleges fiziko-kémiai és reológiai tulajdonságokkal rendelkeznek. Ennek köszönhető, hogy a viszkoelasztikus anyagok tulajdonságaiban nagy eltérések lehetnek. Bár még nem sikerült kifejleszteni az összes szemsebészeti igényt kielégítő, „ideális” viszkoelasztikus anyagot, a szemsebész sok viszkoelasztikus anyag közül választhat, hogy megtalálja a céljának legmegfelelőbbet.10 A phacoemulsificatio során használatos viszkoelasztikus anyagoknak speciális elvárásoknak kell megfelelniük. Gondoljunk csak az elülső csarnokba kerülő nagy mennyiségű folyadék turbulens áramlására, a légbuborékok képződésére, a kézifej által keltett rezgésekre, a hőhatásra.6 Milyen az ideális viszkoelasztikus anyag? 1. Védi az endothelt a műtét egész ideje alatt. 2. Normális nyomást biztosít az elülső csarnokban. 3. Jó térfenntartó. 4. Könnyen bejuttatható és eltávolítható. 5. Nem okoz szemnyomás-emelkedést. 6. Nem toxikus, nem pirogén. 7. Átlátszó és optikailag homogén. 8. Olcsó. Olyan ideális viszkoelasztikus anyagot, amely minden műtéti helyzetben a fenti kritériumoknak megfelel, eddig még nem találtak. Mütéteim során minden beszerezhető viszkoelasztikus anyagot kipróbáltam (Healon, Viscoat, Amvisc, Amvisc Plus, Provise, Adatocel). Az a cél vezetett, hogy a lehető legjobb anyagot megtaláljam és ezt alkalmazzam. A viszkoelasztikus anyagok viszkozitásuk és molekulasúlyuk alapján két nagy csoportba oszthatók:1 1. Kohezív csoport, melybe a Healon, Healon GV, Provise, Amvisc, Amvisc Plus tartozik. 2. Diszperzív csoport, melybe a Viscoat, Vitrax, Cellugel, Ocucoat, Adatocel tartozik. Mindkét csoportba tartozó anyagoknak a phacoemulsificatio szempontjából vannak előnyös és hátrányos tulajdonságai. 1. A kohezív viszkoelasztikus anyag a) előnyös tulajdonságai a következők:-jó térfeltáró és térfenntartó,-jól stabilizálja a szöveteket,- normális nyomást biztosít az elülső csarnokban. b) Hátránya, hogy nagyon rövid ideig marad phacoemulsificatio közben az elülső csarnokban.13 2. A diszperzív viszkoelasztikus anyagok a) előnyös tulajdonságát jó tapadóképességük biztosítja. Az endotheliumot bevonva védőréteget képeznek a mechanikai hatásokkal szemben. b) Hátrányuk a nem kellő térfenntartás és a nehéz eltávolíthatóság.4 Alpár János a SOE Budapesti Kongresszusán (1997) két előadásban foglalkozott a különféle viszkoelasztikus anyagok endothelsejtekre kifejtett hatásával phacoemulsificatio során. Bemutatta, hogy a phacoemulsificatiós szürkehályog-műtét alatt a legnagyobb védelmet a Viscoat biztosítja.6 Második előadásában azonban rámutatott arra is, hogy tapadékonysága miatt eltávolítása során itt a legnagyobb az endothelsejt-veszteség.8 Arshinoff ötletesen hidalta át ezt a problémát. Két viszkoelasztikus anyag kombinált adásával használja ki azok előnyös tulajdonságait és védi ki nemkívánatos hatásaikat. Módszerének a „soft-shell” elnevezést adta.3 Anyag és módszer 1994 januárjától 1998 májusáig 820 phacoemulsificatiós műtétet végeztem. 1997 szeptemberéig a műtétekhez különféle viszkoelasztikus anyagokat használtam fel (Healon, Provise, Amvisc, Amvisc Plus, Viscoat, Ocucoat, Adatocel) és ekkor próbáltam ki Arshinoff „soft-shell” technikáját. Alkalmazása a következőképpen zajlik: Az alagútseb szabályos elkészítése után először a csarnokba diszperzív anyagot (Viscoat) juttattam. A beadást a sebbel ellentétes oldalon kezdtem úgy, hogy az anyaggal a beadás során a csarnokvizet fokozatosan szorítottam ki. Ahogy telt a csarnok a Viscoattal, úgy jöttem a seb felé az anyag adásával. A sebhez érve az anelt eltávolítottam a sebből. A diszperzív anyag alá kohezív viszkoelasztikus anyagot nyomtam. Ebből nagyobb a hazai választék. Többnyire
