Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
Szemészet __ Proviscet használtam. A kohezív anyagot tartalmazó fecskendő aneljét a csarnok közepébe vezetve a lencse felszínéhez közelítve végeztem a beadást. Kis gömbszerű képletként jelent meg az anyag a csarnok közepén. Addig nyomtam, míg a sebben viszkoelasztikus anyag nem jelent meg, vagyis a bulbus kemény nem lett. Ezután az anelt eltávolítottam a csarnokból. A magmanipulátor bevezetéséhez szükséges paracentesis elkészítése után szabályos capsulorhexist készítettem. Hydrodissectio, majd hydrodelineatio után a magot megforgattam. A magot intracapsularisan végzett phacoemulsificatióval a legtöbb, esetben „divide and conquer” technikával távolítottam el. A kéregrészeket egyenes irrigáló/aspiráló kézifejjel szívtam ki. A hátsó tok vákuumos tisztítása után a csarnokot először kohezív anyaggal töltöttem fel. A beadást itt is a sebbel ellentétes oldalon kezdtem, majd ahogy a pupilla közepe felé haladtam, úgy a lencse tokjába is juttattam az anyagból. Ezután a pupilla síkjába a diszperzív anyag egy gömbjét nyomtam. Az implantációhoz jó terünk lesz és a szétnyíló, összehajtható lencse mozgását a diszperzív anyag gömbje jól tompítja. (A legtöbb esetben merev PMMA lencsét implantáltam.) Implantáció után a lencsét pozícionáltam, majd a csarnokot irrigáló/aspiráló kézifejjel tisztítottam ki. A lencse mögötti térből is igyekeztem eltávolítani az ottmaradt viszkoelasztikus anyagot. A csarnok BSS-oldattal történő feltöltése után a sebet 10/0-s varrattal zártam, majd a conjunctivát egyesítettem. Eredmények Önállóan használva a viszkoelasztikus anyagokat, pl. a Healont - mely egy igen erősen kohezív anyag - azt tapasztaltam, hogy egyben mozog és egyben el is távozik a szem belsejéből a phacoemulsificatio kezdetén.8 Az Amvisc Plus az Amviscnál nagyobb molekulasúlyú kohezív anyag,14 tovább bent marad a csarnokban, nagyobb darabokban ugyan, de eltávozik a csarnokból a phacoemulsificatio során. A Viscoat önálló alkalmazása során a műtét teljes ideje alatt jó endothelvédelmet biztosított. Eltávolítása azonban rendkívül nehézkes és hosszantartó volt.4 A Viscoat önálló alkalmazása során pozitív üvegtesti nyomás esetén már nem tudott olyan jó teret biztosítani a manipulációkhoz. A diszperzív és kohezív anyagok kombinált alkalmazása során a diszperzív anyag nekitapadt az endothelnek és a beavatkozások során végig ott is maradt. Ezt jól jelezték a belső felszínéhez tapadt légbuborékok. A kohezív anyag, amikor a legjobban szükséges, vagyis a capsulorhexis során jó teret biztosított. Phacoemulsificatio során ez eltávozik a csarnokból, de ekkor már a kézifejen keresztül a beáramló BSS tartja fenn a csarnok normál nyomását. Az endothelnek nekitapadó diszperzív anyag jelenlétét még az irrigáció/aspiráció végén is jól jelzik a belső felszínéhez tapadt légbuborékok. Implantáció alatt a két anyag tartósan jó teret biztosít. A diszperzív anyag tompítja az összehajtható lencse szétnyílásakor felszabaduló erőket. Eltávolításkor a kohezív anyagra rátapadó diszperzív anyag gyorsan és endothelkímélő módon, könnyedén eltávozik a szem belsejéből. Mivel drága anyagokról van szó, ezért már az összeszerelésnél minden cseppjére vigyázni kell. Függőleges tárolás után először lehúzzuk a védő gumisapkát a fecskendőről. Óvatosan kinyomjuk a fecskendőből a légbuborékokat. Ezután eltávolítjuk a kanült tartó patron kupakját úgy, hogy a kanül a tartóban maradjon. A kanül kónuszát feltöltjük BSS-folyadékkal és a fecskendőre erősítjük. A kanül kupakját is folyadékkal töltjük fel, a kanült ebbe dugjuk bele és így tartjuk felhasználásig. Buborékmentesen és takarékosan tudjuk így felhasználni. Következtetések Viszkoelasztikus anyag használata nélkül phacoemulsificatiós műtét csak nagy kockázattal végezhető. A „softshell” technika során kombinált kohezív és diszperzív viszkoelasztikus anyag alkalmazásával jó térfenntartás, tiszta cornea és a műtét egész ideje alatt ható endothelvédelem biztosítható. Könnyebb a manipulációk végzése, megkönnyíti a műlencse implantációját. A két anyag együtt, gyorsan és endothelkímélő módon eltávolítható. Irodalom 1. Alpár J. J.: Viscosurgery: A review of materials, indications, techniques, and precautions. In: Opthalmic Viscosurgery. Eisner G, (Ed). Medicöpea, Montreal. 39-53 (1986). 2. Arshinoff S. A.: Comparative physical properties of ophthalmic viscoelastic materials. Ophthalmic Practice 7, 17 (1989). 3. Arshinoff S. A.: Dispersive and cohesive viscoelastic materials in phacoemulsification. Ophthalmic Practice 13, 98-104 (1995). 4. Assia E. /., Apple D. J., 1 ли I E. .S'.: Removal of viscoelastic materials after experimental cataract surgery in vitro. J Cataract Refract Surg 18, 3-6 (1992). 5. Balázs E. A.: Sodium hyaluronate and viscosurgery. In: Healon (sodium hyaloronate). A guide to its use in opthalmic surgery. D. Miller and R. Stegmann (Eds). John Wiley and Sons, New York 5-28. (1979). 6. Craitg M. T, Olson R../., Mamalis N.: Air bubble endothelial damage during phacoemulsification in human eye bank eyes: The protective effects of Healon and Viscoat. J Cataract Refract Surg 16, 597-602 (1990). 7. Glasser D. B., Katz H. R., Boyd J. E., Langdon J. D., Shobe S. L, Peiffer R. L: Protective effets of viscous solutions in phacoemulsification and traumatic lens implantation. Arch Ophthalmol 107, 1047- 1051 (1989). 8. Koch D.D.: A comparison of corneal endothelial changes after use of Healon or Viscoat during phacoemulsification. Am J Ophthalmol 115, 188-201 (1993). 9. Lane S.. Naylor D., Kullerstrand L., Koranth K., Lindstrom R.: Prospective comparison of the effects of Occucoat, Viscoat, and Healon on intraocular pressure and endothelial cell loss. J Cataract Refract Surg 17, 21-26 (1991). 10. Lane S., Lindstrom R.: Viscoelastic agents: formulation, Clinical applications, and complications. Seminars in Opthalmology 7, 253- 260(1992). 11. Liesegang T.: Viscoat substances in ophthalmology. Surv Ophthalmol 34, 268-293 (1990).
