Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
26 Szemészet kalmazva különböző, fluoreszceinnel jelzett VEA-ok szemből való kimosódásának sebességét vizsgálva azt tapasztalták, hogy a viscoat tapad legtovább az endothelhez, a csarnok mélyebb részeiből viszont hamar kimosódik.2 A klinikai tanulmányok közül kiemelkedik Alpar vizsgálata, melyben nem talált különbséget endothelsejt-veszteségben sem Healon, sem a műtét végén teljesen eltávolított viscoat, illetve el nem távolított viszkoat esetén.1 Lane hasonló mértékű endothelveszteséget talált Healon, eltávolított, illetve el nem távolított viscoat, valamint Occucoat esetén." Mindkét tanulmány manuális extracapsularis műtéti beteganyag eseteit dolgozta fel. Koch és mtsai Healon, illetve viszkoat endothelvédő hatását vizsgálták irisplane, valamint hátsó csarnokbeli phacoemulsificatio során. Az irisplane műtétnél jobban érvényesült a viscoat endothelvédő hatása, míg a hátsó csarnokbeli technikánál a két VEA védő szerepe hasonló volt.10 A HPMC-zal foglalkozó külföldi irodalmi adatok megegyeznek Bíró és Cseke tapasztalatával, akik Occucoat és Healon összehasonlítása során nem találtak különbséget a posztoperatív szövődmények mértékében és komplikációmentes esetekben a HPMC-készítmények előnyös alkalmazhatóságáról számolnak be.5 A VEA-ok valamennyi ftziko-kémiai tulajdonságait figyelembe véve megállapítható, hogy a változó műtéti körülmények különböző kívánalmainak egyetlen forgalomban lévő VEA-termék sem képes maradéktalanul eleget tenni. Snyder véleménye szerint az ideálist leginkább megközelítő VEA-termék 1. ábrán vázolt viszkoelasztikus kontinuum közepén található Amvisc Plus, melynek kohezív és diszperzív tulajdonságai kiegyensúlyozottak. Mérsékelt kohezivitása folytán nem távozik el idő előtt a csarnokból phacoemulsificatio során, mégis könnyű eltávolítani a műtét végén.20 Arshinoff a phacoemulsificatio egyes lépéseinek különböző elvárásai miatt két eltérő Teológiai tulajdonságú VEA-t ajánl. Ez a „soft-shell” technika az ún. Duo- Visc-rendszert alkalmazza, mely a diszperzív viscoat és a kohezív Provise kombinációja.3 Maloney a phacoemulsificatio rutin eseteiben a HPMC-tartalmú Occucoat használatát részesíti előnyben, csak komplikáció esetén alkalmaz kohezívabb VEA-ot (pl. mint a Healon GV, vagy az Amvisc Plus).16 A kézirat lezárása után került piacra újdonságként az alapkészítmény továbbfejlesztett változata: a Healon 5, melyben a kohezív-diszperzív tulajdonságok a phacoemulsificatiós elvárásoknak megfelelően előnyösen keverednek. Összefoglalva: A szemészeti műtéttanban forradalmi változást hozó klasszikus Healon megjelenése óta a viszkoelasztikus anyagok széles skálája került forgalomba, egyre biztonságosabbá és könnyebbé téve a mikrosebészeti beavatkozásokat. A viszkoelasztikus anyagok fiziko-kémiai sajátosságainak ismerete és az ennek megfelelő alkalmazásuk nagymértékben hozzájárul a phacoemulsificatio sikeréhez. A szerző ezúton mond köszönetét az Alcon Pharmaceuticals Ltd-nek és a Premed Pharma Kft.-nek a közleményben szereplő adatok összeállításában nyújtott segítségért. Irodalom 1. Alpar J. J., Alpar A. J., Baca J., Chapman D.: Comparison of Healon and viscoat in cataract extraction and intraocular lens implantation. Ophthalmic Surg 19, 636 (1998). 2. Assia E. I., Apple D. J., Lim E. S„ Morgan R. C„ Tsai J. C. Removal of viscoelastic material after experimental cataract surgery in vitro. J Cat Refract Surg 18, 3 (1992). 3. Arshinoff S. A.: Ideal viscoelastic combine cohesive and dispersive properties. Ocular Surg News 28, (1997). 4. Balazs E. A., Freeman M, Kloti R., Meyer-Schwickerath: Hyaluronic acid replacement of vitreous and aqueous humour. Mod Probl Ophtalmol 10, 3 (1972). 5. Bíró Zs., Cseke /.: Viszkoelasztikus (Healon) és viszkózus (Occucoat) anyagok klinikai összehasonlító vizsgálatai. Gyógyszereink 43, 247 (1993). 6. Bíró Zs.: Phacoemulsificatio alapjai, Phacoemulsificatiós füzetek 3, 1 (1997). 7. Craig M., Olson R., Mamalis N., Olson R.: Air bubble endothelial damage during phacoemulsification in human eye bank eyes — the protective effect of Healon and viscoat. J Cat Refract Surg 16, 597 (1990). 8. Glasser D. B., Matsuda M., Edelhauser H. F: A comparison of the efficacy and toxicity of viscous solutions. Arch Ophthalmol 104, 64 (1986). 9. Glasser D. B., Katz H.. Boyd J., Langdon J., Shobe .S'., Pfeiffer R.: Protective effect of viscous solutions on phacoemulsification and traumatic lens implantation. Arch Ophthalmol 17, 1047 (1989). 10. Koch D. D., Liu J .F, Glasser D. B., Merin L. M., Haft E.: A comparison of corneal endothelial changes after use of Healon or Viscoat during phacoemulsification. Am J Ophthalmol 115, 188 (1993). 11. Lane S. S., Naylor D. W., Kullenstrand C. J., Knauth K., Lindtrom R. L.: Prospective comparison of the effect of Occucoat, Viscoat and Healon on intraocular pressure and endothelial cell loss. J Cat Refr Surg 17, 21 (1991). 12. Lane S. S.: Viscoelastic agents: rheologic properties, clinical application Focus Cat Surg I, 1 (1993). 13. Lane S.S.: Need-specific use of viscoelastics. Ocular Surg News 48 (1997). 14. Liesegang T: Viscoelastic substances in ophthalmology. Survey Ophthalmol 34, 268 (1990). 15. Livernois R. G., Hunkeler J.: Synthetic viscoelastic, Proceedings of ASCRS (1997). 16. Maloney W. F: Ideal viscoelastics combine cohesive and dispersive properties. Ocular Surg. News 28, (1997). 17. Matsuda M., Inaba M., Castillo N. M., Hilsenbeck S. Meenakshi .S',, Yee R. W.: Corneal endothelial protection by Sodium hyaluronate and Condroitin Sulphate, alone or in combination in vitro and in vivo. Fol Ophthal Jpn 47, 183 (1996). 18. Miller D., Stegmann R.: Use of Na-hyaluronate in anterior segment surgery. Am Intraoc Implant Soc. J 6, 43 (1980). 19. Pape L. G., Balazs E. A.: The use of Sodium hyaluronate (Healon) in human anterior segment surgery. Ophthalmol 87, 699 (1980). 20. Snyder R.: Ideal viscoelastics combine cohesive and dispersive properties. Ocular Surg News 28, (1997). A szerző levelezési címe: Dr. Kerek Andrea 1134 Budapest, Róbert К. krt. 44.
