Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
135. évfolyam (1998) Supplementum 25 Kohézió Diszperzió 4—: 1 t 1 í 1 Г* Healon G V Provise Amvisc Plus HPMC Healon Amvisc Viscoat 1. ábra kötések révén. Minél hosszabb a molekulalánc, annál kohezívabb a VEA, molekulái összetekerednek, hajlamosabb egy darabban maradni - ezáltal könnyű kimosni a műtét végén, de a kelleténél gyorsabban távozik a szemből phacoemulsificalás során. Az előzőekből következik, hogy minél kohezívabb egy VEA, annál nagyobb a pszeudoplaszticitása is. A kohézió ellentéte az adhézió, az ún. tapadékonyság, bevonóképesség, „coatability”: anyagoknak különböző felületekhez való tapadási képessége. A rövid molekulaláncú VEA-ок jobb adhezivitásúak, jobban tapadnak az endotheliumhoz, bevonják a műlcncse felszínét. Ezen tulajdonságot a rövidebb láncú molekulánál (CDS) tapasztalt negatív elektromos töltés még fokozza. A nagy tapadékonyság hátrány a műtét végén, nehéz ezen VEA-ок szemből való kimosása. Lane a VEA-kat két csoportba osztja: kohezív és diszperzív VEA-ra, melyeknek eltérő Teológiai tulajdonságait a phacoemulsificatio egyes fázisaiban különbözőképpen lehet hasznosítani.13 A kohezív VEA jellemzője, hogy nagy a molekula saját magához való tapadási képessége, nehezen esik szét kisebb alkotóelemekre, nagy a molekulasúlya, nagy pszcudoplaszticitással és nagy felületi feszültséggel rendelkezik, könnyű eltávolítani a csarnokból. A diszperzív VEA az előbbi ellentéte, könnyen részekre bomlik, alacsony molekulasúlyú, kis pszeudoplaszticitású és kis felületi feszültségű, nehéz kimosni a szemből. Kohezív tulajdonsággal rendelkező VEA választandó rutin körülmények között térfenntartásra alacsony nyíróerő esetén (pl. capsulorhexisnél, a tokzsák kitöltésénél, IOL behelyezésénél stb.). Magemulsificatiónál a kohezív VEA gyorsan eltávozhat a szemből, így nagy nyíróerő esetén térfenntartásra és szöveti védelemre diszperzív VEA az adekvát választás. Intraoperativ komplikációk, pl. hátsótok-ruptura esetén viszont kohezív VEA az ideális anyag: mintegy „bedugaszolja” a szakadást („viszkoelastic plug”), lehetővé teszi a lencsemaradékok eltávolítását. Az 1. táblázat összefoglalja a VEA-okkal szemben támasztott kívánalmakat a phacoemulsificatio egyes lépéseinél Lane szerint.14 Az 1. ábra a leggyakrabban használt VEA-termékek kohéziós és diszperziós tulajdonságait muttatja összehasonlítva az eddigi elmélet tükrében. VEA-ок a gyakorlatban A különböző VEA-készítmények összehasonlításáról beszámoló irodalom igen szerteágazó, a teljesség igénye nélkül kiemelnénk néhány, a témával foglalkozó jelentősebb kísérleti, illetve klinikai vizsgálatot. A legtöbb tanulmány a VEA-ок endothelvédő tulajdonságát vizsgálta. Glasser és mtsai műlencsét mozgattak nyulak szaruhártya-endotheljén in vitro Healon, Amvisc, viscoat és HPMC védelemben és nem találtak szignifikáns különbséget az endothelkárosodás mértékében.8 Craig és mtsai phacoemulsificatio során mesterségesen létrehozott levegőbuborékok okozta endothelsérülés mértékét vizsgálták cadaver szemeken. A legjobb endothelvédő hatást a kombinált NaHa-CDS-készítmény, a viscoat alkalmazása során tapasztalták.7 Matsuda és mtsai kísérleteikben szaruhártya-korongra helyezett műlencse, illetve nyúlszemek phacoemulsificatiója során vizsgálták az endothelveszteséget NaHa, CDS, illetve a kettő kombinációja védelmében: viscoat esetén találták a legkisebb endothelkárosodást.17 Assia és mtsai a Miyake-technikát alт. táblázat. Sebészeti cél Fő VEA-funkció Elvárt VEA-tulajdonság VEA típusa Capsulorhexis elülső csarnok fenntartása nagy viscositas alacsony nyíróerőnél kohezív Magemulsificalás maradjon a szemben, védje a szöveteket alacsony molekulasúly, alacsony felületi feszültség, nagy viscositas nagy nyíróerő esetén diszperzív Kéregeltávolítás endothelvédelem alacsony felületi feszültség diszperzív Tokzsák-kinyitás, IOL-behelyezés elülső csarnok fenntartása, tokzsák kitöltése nagy viscositas alacsony nyíróerőnél kohezív VEA eltávolítása gyors és teljes eltávolítás nagy molekulasúly, nagy felületi feszültség kohezív
