Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-08-01 / 3. szám
162 Szemészet Bevezetés A színkódolt Doppler ultrahangvizsgálat (nemzetközileg is elterjedt angol nevén color Doppler imaging, a továbbiakban CDI) a normál és kóros vérerek ábrázolásának non-invazív módszere. Szemészeti szempontból fontos, hogy egyaránt alkalmas az orbitában, illetve a szemgolyó belsejében található erek vizsgálatára.21114 A CDI-készülék monitorán a hagyományos kétdimenziós szürke-fehér skála által alkotott képet, valamint az erre rávetített véráramlási információt egyidejűleg láthatjuk. Ez utóbbit különböző színek kódolják az áramló vörösvérsejtek mozgási irányától és sebességétől függően." Korábbi vizsgálatok bebizonyították, hogy a CDI jól használható módszer az intraocularis- és orbitatumorok6,9,11 és a carotido-cavernosus fistulák3,12 diagnózisában és követésében. A CDI napjainkban az egyetlen olyan módszer, amellyel pontosan mérhetők a véráramlási sebességértékek az orbita ereiben. Mivel az orbitaerek átmérője kisebb, mint a hagyományos kétdimenziós В-scan felbontóképessége, így ez utóbbival az erek lefutása nem határozható meg. Csak a színes, keringési információt is hordozó képen látható az erek helyzete. Ez nélkülözhetetlen a pontos sebességmeghatározáshoz, mert az áramlás iránya és az ultrahangnyaláb iránya által bezárt szög ismeretében végezhető el a szükséges szögkorrekció. Amióta 1989-ben a CDI bevonult a szemészeti gyakorlatba,2 számos tanulmány vizsgált különböző szemészeti kórképeket véráramlási paraméterek alapján. A legintenzívebben kutatott területek az ocularis ischaemiás szindróma8 és a glaucoma.4,13,1519 Bár számos szerző publikálta egészséges alanyokon mért sebesség- és rezisztencia index adatait2,6,11,15,21 a sebességmérések és rezisztencia index-meghatározások megbízhatósága még nem kellően megállapított.1,7,21 Még ennél is kevesebbet tudunk a szisztolés gyorsulás mérésének megbízhatóságáról. Jelen tanulmányunk célja a CDI-vel mért 1. ábra. Az arteria ophthalmica Doppler spektruma 72 éves férfi jobb orbitájában. Mérési eredmények a kép jobb alsó sarkában láthatók: szisztolés csúcssebesség: 41,3 cmlsec, végdiasztolés sebesség: 13,8 cmlsec, átlagsebesség: 26,6 cmlsec, pulzatilitási index: 1,03, rezisztencia index: 0,66. A képen nem látható mérési értékek: szisztolés gyorsulás: 521,4 cmlsec2, gyorsulási idő: 50 msec. véráramlási sebességek és egyéb paraméterek reprodukálhatóságának vizsgálata volt két csoportban: egy egészségesek alkotta kontrollcsoportban és egy glaucomás betegcsoportban. Vizsgálatunk módszere szerint az azonos vizsgáló által egymás után többször megmért keringési sebességparaméterek egyezését elemeztük, amely jól jellemzi a mérési megbízhatóságot. Betegek és módszerek Az orbita véráramlási paramétereit Ultramark-9 HDI ultrahangkészülék segítségével, 5-10 MHz-es lineáris, valamint 5 MHz-es szektor kézifejjel mértük. A behunyt szemhéjra kapcsolóközegként gélt alkalmaztunk. A vizsgálófejre a lehető legkisebb nyomást gyakoroltuk, hogy az intraocularis-, illetve az intraorbitalis nyomás emelkedését elkerüljük. A vizsgált személyeken a méréseket háton fekvő helyzetben végeztük. Először az erek felkeresése történt a színes Doppler képek segítségével, majd spektrális üzemmódban végeztük a méréseket (1-2. ábra). Minden esetben szögkorrekciót alkalmaztunk, amennyiben a vizsgált ér lefutása és az ultrahangnyaláb iránya különbözött. Az arteria ophthalmicában végzett méréseknél 5 mm-es mintavételi kaput használtunk, legalább 30 mm mélyen az orbitában. A páciens a jobb szem vizsgálatakor balra nézett, a bal szem vizsgálata alatt pedig jobbra. Az arteria és vena centralis retinae esetében 1,5 mm-es mintavételi területet alkalmaztunk, a szemgolyó mögött 1-3 mm-rel, a látóideg akusztikai árnyékában. A rövid ciliaris artériák közül a látóideg temporalis, illetve nasalis oldalához közel egyet-egyet vizsgáltunk, 2—4 mm-rel a szemgolyó mögött, 1,5 mm-es mintavevő terület felhasználásával. A vena ophthalmica keringését a nervus opticus felett, az orbita temporalis részében vizsgáltuk a lehető legmélyebben az orbitában. Az artériákban rögzítettük a szisztolés csúcssebességet, a végdiasztolés sebességet, az átlagsebességet, a szisztolés 2őabra. Az arteria centralis retinae és a vena centralis retinae Doppler görbéi 72 éves férfi jobb orbitájában. Az artériás keringési értékek: szisztolés csúcssebesség: 8,3 cmlsec, végdiasztolés sebesség: 1,5 cmlsec, átlagsebesség: 4,4 cmlsec, pulzatilitási index: 1,54, rezisztencia index: 0,82. Szisztolés gyorsulás: 65,3 cmlsec2, gyorsulási idő: 90 msec. Vénás maximális sebesség: 3,9 cmlsec, minimális sebesség: 3,1 cmlsec. Németh János
