Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-08-01 / 3. szám
135. évfolyam (1998) 163 1. táblázat. Keringési paraméterek reprodukálhatósága az orbita artériáiban, 50 ép szemen végzett ismételt színkódolt Doppler ultrahangmérés alapján. A táblázat az átlagos szórást, az értékek átlaga százalékában tünteti fel minden paraméter esetén (variációs együttható). Arteria ophthalmica Arteria centralis retinae Szisztolés csúcssebesség 13,7 12,9 Végdiasztolés seb. 16,8 20,3 Átlagsebesség 16,0 14,8 Szisztolés gyorsulás 12,2 17,6 Sziszt, gyorsulási idő 12,0 8,8 Rezisztencia index 6,3 8,8 Pulzatilitási index 14,7 11,9 gyorsulást és a szisztolés gyorsulási időt. Kiszámítottuk a rezisztencia- és a pulzatilitási indexeket a következők szerint: Rezisztencia index (Rí) = szisztolés csúcssebesség - végdiasztolés sebesség/szisztolés csúcssebesség. Pulzatilitási index = szisztolés csúcssebesség - végdiasztolés sebesség/átlagsebesség. A vénákban a maximális és a minimális sebességértékeket regisztráltuk. A CDI-mérések reprodukálhatóságát két csoportban vizsgáltuk. Az első csoportot harmincegy, szemészeti szempontból egészséges, önként jelentkező felnőtt (12 férfi és 19 nő) ötven orbitája alkotta. A csoport átlagéletkora 45,0±19,2 év volt (a legfiatalabb 18, a legidősebb 77 éves volt). A második csoportban ötven glaucomás beteg száz orbitája szerepelt, közülük 17 férfi és 33 nő volt. Átlagéletkoruk 63,0±11,2 év volt, 37 és 92 év között. A második csoportban 28 betegnek primer nyitott zugú glaucomája, hétnek normál nyomású glaucomája, ötnek primer zárt zugú glaucomája volt és 10 beteg glaucoma-gyanú miatt állt kontroll alatt. Egy ülésben két, illetve három mérést végzett ugyanaz a vizsgáló egy-egy éren. Az ismételt mérések átlagát, illetve szórását számoltuk ki. A mérések reprodukálhatóságát az úgynevezett variációs együtthatóval adtuk meg, melyet az ismételt mérések átlagos szórása, illetve a mért értékek átlaga hányadosaként határoztunk meg, az előbbit az utóbbi százalékában kifejezve. A vizsgálati protokollt a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Regionális Tudományos és Kutatásietikai Bizottsága jóváhagyta. Minden páciens részletes szóbeli tájékoztatás után írásos beleegyezését adta a vizsgálathoz. Eredmények A színkódolt Doppler ultrahangvizsgálat során egészségesekben meghatározott reprodukálhatóságot 9 keringési paraméterre vonatkoztatva, két arteria és két vena esetében az 7. és 2. táblázatban adjuk meg. Ugyanezen paramétereket négy artériában és két vénában a glaucomás csoportra vonatkoztatva a 3. és 4. táblázatban összegeztük. Mindkét csoportban hasonló reprodukálhatóságot találtunk a különböző artériákban az egyes paraméterekre, azonban a 7 különböző paraméter reprodukálhatósága mutatott némi eltérést. A legjobban reprodukálható sebességparaméter a szisztolés csúcssebesség, amelynél a variabilitási együttható 6,4% és 13,7% között változott. A végdiasztolés sebesség kevésbé reprodukálható (10,5-20,3%). Az átlagsebesség reprodukálhatósága az előző két paraméter között foglal helyet. A szisztolés gyorsulás reprodukálhatósága 10,3% és 17,6% közötti, míg a szisztolés gyorsulási időé 7,7-12% között mozog. Egyértelműen legjobb a reprodukálhatóság a rezisztencia index esetén (2,9-10,4%). A pulzatilitási index is jól reprodukálható (7,0% és 14,7%). A vena ophthalmicában és a vena centralis retinaében meghatározott sebességek reprodukálhatósága hasonló volt a két paraméter, illetve a két ér esetében (10,2% és 16,2%). Megbeszélés A színkódolt Doppler ultrahangvizsgálat (CDI) széles körben alkalmazott módszer, mely alkalmas klinikai és tudományos vizsgálatokra, mivel a normál és kóros vérkeringés sebességének meghatározására képes különböző szervekben és szövetekben. A különböző orvosi szakterületeken belül különböző jelentőséget tulajdonítanak a CDI által mért véráramlási paramétereknek diagnosztikai és differenciál diagnosztikai szempontból, hiszen a CDI-vel végzett áramlási mérések repodukálhatósága függ attól, hogy melyik eret vizsgálják. Korábbi tanulmányok gyenge reprodukálhatóságot találtak minden áramlási paraméterre a penis artériájában.10 Hasonló eredményre jutott Yan20 az arteria uterina rezisztencia indexét vizsgálva a terhesség második trimeszterében. Mások magas reprodukálhatóságot közölnek az agyi véráramlási térfogatra.18 Az orbitaerekre vonatkozóan Gut hoff? Baxter,' Harris1 és Williamson2' jó reprodukálhatóságról számoltak be. Eredményeink megerősítik, hogy az orbitaerekben a CDI-vel végzett áramlásmérések esetén magas reprodukálhatóság érhető el. A különböző vérkeringési paraméterek közül a rezisztencia index (Rí) mutatta a legjobb reprodukálhatóságot, esetében a variációs együttható minden artériát figyelembe véve 2,9% és 10,4% között volt. Eredményeink megerősítik Baxter és Williamson,' Harris és munkatársai,7 valamint Rankin és munkatársai15 eredményeit, akik szintén a rezisztencia index esetében találták a legnagyobb reprodukálhatóságot. Közléseik szerint a variációs együttható 10% alatti értéket mutatott. Az Rl-érték nagy előnye, hogy független az ér irányától, így esetében nincs szükség szögkorrekcióra akkor sem, ha az ultrahangnyaláb és a véráramlás iránya nem esik egybe. A szögkorrekció folyamata önmagában hibaforrás lehet ismételt sebességméréseknél, hiszen különböző szögkor-2. táblázat. Véráramlási sebességértékek reprodukálhatósága az orbita vénáiban, 50 ép szemen végzett ismételt színkódolt , Doppler ultrahangmérés alapján meghatározva. A táblázat minden paraméternél a variációs együtthatót mutatja százalékos értékben (variációs együttható). Vena Vena centralis ophthalmica retinae Maximális sebességérték 10,0 11,3 Minimális sebességérték 13,4 14,9 Orbitaerek vizsgálata színkódolt Doppler ultrahangmódszerrel
