Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)

1998-08-01 / 3. szám

Szemészet

135. évfolyam (1998) 155

A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinika (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár)'

és az Augenklinik der Westfälische Wilhelms-Universität (igazgató: Holger Busse egyetemi tanár)2

közleménye

Tapasztalataink a szaruhártya excimer lézeres fototerápiájában

II. Pterygium

Ratkay Imola,1* * W Förster,2 Holger Busse,2 Kolozsvári Lajos1

Cél: Excimer lézeres fototerápiás keratectomiát (PTK) végeztünk pterygium-műtétet követő fájdalomról és/vagy látáscsökkenésről panaszkodó 74 beteg 86 szemén. Célunk (a törőerő megváltoztatása nélkül) a szaruhártya átlátszóságának visszaállítása, ill. a kúszóhártya kiújulási hajlamának csökkentése volt.

Betegek és módszer: 42 beteg 50 szemén „bare-sclera” technikával, ill. 32 beteg 36 szemén szabad kötőhártyatranszplantátummal operált kúszóhártya-műtétet követően végeztünk excimer lézeres lesimítást. A hám lekaparását követően a felszín egyenetlensége miatt megfelelő koncentrációjú metil-cellulózt alkalmaztunk, a szaruhártya homályait és hegeit folyamatos réslámpás ellenőrzés mellett távolítottak el (160-200 mJlcm2 energiasűrűség, 4-8 mm ablációs zóna, 8-22 um ablációs mélység, spot mód).

Eredmények: A hagyományos pterygium-műtét után (módosított „bare-sclera” technika) 22 esetben (52,38%) a szabad kötőhártya-transzplantáció után pedig 9 esetben (28,13%) találkoztunk a kúszóhártya kiújulásával. Következtetés: Az excimer lézeres kezelések után egyetlen esetben sem csökkent a látásélesség. Nagy (max. 8 mm) optikai zónát alkalmazva a „hyperopiás effektust” a minimálisra tudtuk csökkenteni. A recidívák számát tekintve nem találtunk szignifikáns különbséget az excimer lézerrel kezelt, Hl. kezeletlen szemek között.

Kulcsszavak: excimer lézer, fototerápiás keratectomia, pterygium

EXCIMER LASER PHOTOTHERAPEUTIC KERATECTOMY. II. PTERYGIUM

Purpose: We performed excimer laser phototherapeutic keratectomy (PTK) following pterygium surgery on 86 eyes of 74 patients suffering from pain and/or decreased visual acuity. The goal was to restore the corneal transparency and to reduce the tendency for reoccurrence, without causing changes in refraction.

Patients and method: Excimer laser surface ablation (smoothing) was performed on 50 eyes of 42 patients following pterygium surgery with "bare-sclera” technique and on 36 eyes of 32 patients following free conjunctival transplants. After mechanical abrasion of the epithelium, different concentrations of masking fluid (methylcellulose) were applied to fill the suiface irregularities of the cornea thereby producing a smooth base surface for ablation. The ablation was performed under slit lamp biomicroscopy (160-200 mJ/cm2 fluence, 4-8 mm ablation zone, 8-22 m ablation depth, spot module) to remove all corneal opacities and scars.

Results: Recurrence occurred in 22 patients (52,38%) with the bare-sclera technique and in 9 patients (28,13%) when a free autologous conjunctival transplant was used.

Conclusion: We found no laser treatment-related decrease in visual acuity. The hyperopic shift could be minimized using a large (max. 8 mm) ablation zone. There was no significant difference between excimer laser-treated eyes and untreated eyes regarding the rate of recurrence.

Keywords: excimer laser, phototherapeutic keratectomy, pterygium

Bevezetés

A felszínes cornea-betegségek kezelésében az utóbbi években a 193 nra hullámhosszal működő ArF excimer lézer hatékony sebészeti eszköznek bizonyult,1'3'6,21,22 melyet jelentős hazai tapasztalatok is alátámasztanak.12131418 Előző közleményünkben14 a szaruhártya felszínes degenerációinak, disztrófiáinak, hegesedéssel járó folyamatainak

Közlésre érkezett: 1997. április 20.

Közlésre elfogadva: 1998. március 15.

*A szerző 1993. okt. 1-től 1994. okt. 31-ig DAAD-ösztöndíjasként dolgozott a Westfáliai Münsteri Szemészeti Klinikán.

hatékony lézeres kezeléséről számoltunk be, amely során 9-55 pm-nyi vastagságú kóros rétegeket távolítottunk el a szaruhártya felszínéről.

Jelen közleményünkben azon fototerápiás keratectomiákról számolunk be, amelyeket primer és recidiváló pterygiumok műtéti kezeléseinek kiegészítéseként alkalmaztunk. Az irodalmi adatokból jól ismert, hogy az excimer lézeres szaruhártya-lesimítás2,5,11,16 jó kiegészítője lehet a hagyományos műtéti technikáknak (Arlt-féle, McReynolds-féle, ill. a bare-sclera technikával végzett operációknak).

Mindezen esetekben a cél a szaruhártya minél hamarabbi reepithelialisatiójának elősegítése és ezáltal az esetleges recidívák kialakulásának megelőzése volt.

Ratkay Imola: Tapasztalataink a szaruhártya excimer lézeres fototerápiájában II. Pterygium