Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-08-01 / 3. szám
1. ábra. Nasalis pterygium corneae, a) Kezelés előtt, b) PTK-val kiegészített „bare-sclera" műtét után 4 hónappal. Betegek és módszer A Miinsteri Szemészeti Klinikán 1991 és 1994 között 74 beteg 86 szemén végeztünk pterygium-műtétet követően excimer lézeres szaruhártya-lesimítást. Az esetek pont 50%-ban, azaz 43 szemen már előzetesen történt műtéti beavatkozás, a másik 43 szemen primer pterygium volt (1-2. táblázat). A kúszóhártyát kiterjedése alapján az alábbi 4 csoportba osztottuk: 1.: A limbusban lévő pterygium, 2.: a limbust 2 mm-rel, 3.: a limbust 4 mm-rel, 4.: a limbust több mint 4 mm-rel meghaladó pterygium. Minden kezelt betegünk részletes szemészeti vizsgálaton esett át (látásélesség-vizsgálat, szemnyomásmérés, könnyfilm-vizsgálatok, réslámpás fotó, szemfenékvizsgálat, objektív refrakciómérés és a comea topográfiás vizsgálata). A műtétet a betegek előzetes felvilágosításával és beleegyezésével végeztük. A kontrollvizsgálatok az excimer lézeres beavatkozás után 1 héttel, majd 1, 3, 6 hónappal, ill. ezt követően félévente történtek. A lézeres kezeléseket az előző közleményünkben ismertetett módon Schwind Keratom I. berendezéssel (Schwind Company, Kleinostheim, Germany) végeztük.6,7 A hám lekaparását követően a felszíni egyenetlenségek kiegyenlítésére 2%-os koncentrációjú metil-cellulózt, illetve annak 1%-osra, 0,5%-osra és 0,25%-osra hígított oldatát alkalmaztuk maszkfolyadékként. A szaruhártya pterygium alatti homályait és hegeit folyamatos réslámpás ellenőrzés mellett távolítottuk el (160-200 mJ/cm2 energiasűrűség, 4-8 mm ablációs zóna, 8-22 pm ablációs mélység, spot mód). A pterygiumot 42 beteg 50 szemén „bare-sclera” technikával, 32 beteg 36 szemén pedig szabad kötőhártya-transzplantátummal operáltuk meg. Kezdetben minden beteget „bare-sclera” technikával kezeltünk, azaz a kúszóhártyát a sclera felől a szaruhártya felé haladva távolítottuk el, majd a szaruhártyát és az ínhártyát mechanikus úton lesimítottuk. A sclerát 3,5—4 mm-ig hagytuk szabadon. Az 1. a ábrán egy tipikus nasalis pterygium corneae látható. Az 1. b ábra a PTK-val kiegészített „bare sclera” műtét eredményét mutatja négy hónappal a kezelés után. A későbbiekben a nagy kiterjedésű, illetve a recidiváló pterygiumos esetekben szabad kötőhártya-transzplantációval kivitelezett műtétet végeztünk. A kiújult kúszóhártyát a fentiekben ismertetett módon távolítottuk el, de a felszabadított sclera területet a temporalis alsó quadransból vett félvékonyságú kötóhártya-transzplantátummal fedtük, a limbust kb. 1-1,5 mm-re hagyva szabadon. Nagy kiterjedésű (nasalis és temporalis) kúszóhártya képét láthatjuk a 2. a ábrán, amely a szabad kötőhártya-transzplantáció egy tipikus indikációját 2. ábra. Nagy kiterjedésű nasalis és temporalis pterygium corneae, a) Kezelés előtt, b) PTK-val kiegészített szabad autológ conjunctiva-transzplantáció után 12 hónappal. Ratkay Imola
