Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-03-01 / 1. szám
10 Szemészet A komplikációmentes szürkehályog-műtét sikerét jelentősen ronthatja a szaruhártya-görbület megváltozása. A cataractaműtétetek után az astigmia - amit döntően a sebkészítés és sebzárás módja határoz meg - a mikrosebészeti technika fejlődésének, valamint a fakoemulzifikáció térhódításának köszönhetően11 egyre jobban kontrollálható. Fakoemulzifikátorral a cataracta már 2,5-3,2 mm-es seben keresztül eltávolítható. Az astigmiaváltozás az ilyen kisméretű cornealis, vagy scleralis alagútsebek gyógyulása során kicsi.121415 Hazánkban a kis seben keresztül implantálható félbehajtható lencsék alkalmazása - elsősorban anyagi okok miatt - még nem terjedhetett el széles körben,23 ezért különös jelentősége van a merev PMMA lencsék beültetése után fellépő cornea görbületi változások ismeretének is. Jelen tanulmányban a fakoemulzifikáció után észlelhető astigmiaváltozásokat a scleralis alagútseb mérete és a sebzárás módja szerint hasonlítottunk össze. Az astigmiaváltozások elemzésével a következő kérdésekre kerestünk választ. Hogyan befolyásolja a scleralis alagútseb mérete a comeagörbület változását a műtét után? Milyen szerepe van a varratoknak a posztoperatív astigmia alakulásában? Mennyi idő után stabilizálódik a szaruhártya görbülete a különböző sebméretek esetében? Betegek és módszer A prospektiv vizsgálatban 120 szem pre- és posztoperatív astigmiaértékeit hasonlítottuk össze. A tanulmányba azok a betegek kerültek, akiknek a műtét előtt 2,0 D-nál kisebb astigmiájuk volt, és korábban más szemműtéten nem estek át. Nem jelentett kizáró okot a konzervatív kezeléssel kompenzálható glaucoma, a pseudoexfoliatiós syndroma, a diabeteses háttér retinopathia és a rövidlátás. A betegek átlag életkora 69,8+16,2 év volt, közöttük 74 nő és 46 férfi szerepelt. Négy csoportot (A, B, C, D) alakítottunk ki. Az A-csoportban a seb mérete 6,5 mm-es volt, amit minden esetben 10/0-s XX varrat zárt. Ide azok a betegek (30 beteg) kerültek akiknek nagyobb átmérőjű műlencse (6,5mm-es optika) beültetése volt előnyösebb: pl. diabeteses retinopathia miatt korábban már fotokoagulált vagy várhatóan lézerkezelésre kerülő betegek, nagyfokú rövidlátók. A B-csoportban 5,0 mm optikai átmérőjű PMMA lencséket ültettünk be (30 beteg). Itt a seb mérete minden esetben 5,2 mm volt. Ezeket - az egyébként önzáró sebeket - 10/0-ás X varrattal zártuk. A C-csoportban (45 beteg) is 5,0 mm optikai átmérőjű merev PMMA lencséket implantáltunk 5,2 mm-es alagútseben keresztül, de ezekbe az önzáró sebekbe nem helyeztünk „biztonsági” varratot. A D-csoportba kerültek azok a betegek (15 beteg) akik félbehajtható műlencsét (Acrysof) kaptak. Az acryl alapanyagú összehajtható lencsék két típusát implantáltuk (Acrysof MA60BM 9 db, illetve Acrysof MA50BA 6 db). Az implantációhoz 4,1 mm-es alagútsebet készítettünk, amelyekbe nem tettünk varratot. A szaruhártya-görbület (dioptriában) és a tengely (fokban) meghatározása automata keratométerrel (Canon RK-2) történt. Az eredmények reprodukálhatóságát ismételt vizsgálatokkal, valamint Javal-Schiötz-féle oftalmométerrel is ellenőriztük. Méréseket végeztünk a műtét előtt, a posztoperatív 1. napon, az 1. és a 6. héten, majd a 6. hónapban. A műtét lépései a következők voltak. Előkészítés után26 12-h-nál a kötőhártya fomix bázisú felszabadítása következett. Gondos vérzéscsillapítást követően a limbustól 2 mmre, tangenciális, a sclerára merőleges, félvastagságú metszést készítettünk, melynek hossza megfelelt az egyes csoportokban szereplő alagútseb szélességének. A scleralis tunnel lamellálásához gyémánt kést használtunk, melynek éle félkör alakú (crescent) volt. A sclerából a tiszta corneába nyúló alagút teljes hosszúsága mind a négy csoportban 3,5-4,0 mm volt. A csarnok megnyitása 3,2 mm széles lándzsával (slit knife) történt, ami az általunk használt fakoemulzifikátorok (Alcon Series Ten Thousand Master, Storz Premiere) esetében a megfelelő intraoperativ sebzáródás miatt jó csarnokmélységet és manipulációs lehetőséget biztosított. A bal kézben tartott segédeszközök számára hegyes (15°-os) pengével a limbusban 2-h-nál készült paracentézis. A capsulorhexis viszkoelasztikus anyag injektálását követően cystotommal vagy csipesszel történt. Hydrodissectio, illetve hydrodelineatio után bimanuális technikával fakoemulzifikációt végeztünk. A kéreg irrigáció-aspirációval történő eltávolítása után a csarnokot és a tokot viszkoelasztikus anyaggal töltöttük fel. Ezután következett az alagútseb tágítása az egyes csoportok esetében leírt méretnek megfelelően. Ehhez az А-csoport kivételével speciális kést (short cut knife: 4,1, illetve 5,2 mm) használtunk, amellyel az ideális nagyságú sebet pontosan és biztonságosan lehetett méretezni. A műlencse implantálása után az A- és В-csoportban a sebeket varrattal zártuk, míg a C- és D-csoportban varrat nélkül hagytuk. A filtrációmentes záródást minden esetben ellenőriztük. Intraoperativ astigmiameghatározást nem végeztünk. A scleralis sebet minden 1. táblázat. Automata keratométerrel mért astigmiaértékek átlaga és szórása dioptriában a műtét előtt és után műtét előtt /. napon műtét után 1. héten 6. héten 6. hónapban A-csoport 0,71+0,59 1,59+1,01 1,47+0,72 1,19+0,72 1,25+0,94 B-csoport 0,88±0,44 1,29+0.76 1,22+0,89 0,65+0,62 0,70+0,68 C-csoport 0,78±0,37 1,14+0,72 1,03+0,82 0,81+0,67 0,79+0,78 D-csoport 0,75±0,38 0,83+0,68 0,68+0,38 0,72+0,41 0,77+0,54 A legnagyobb átlagos posztoperatív astigmiaértékek a 6,5 mm-es, varrattal zárt sebek esetében szerepelnek (1,59 D), a legkisebbek pedig a 4,1 mm-es varrat nélküli sebek alkalmazásakor. Jelmagyarázat: A-csoport = 6,5 mm-es varrattal zárt alagútseb, B-csoport = 5,2 mm-es varrattal zárt alagútseb, C-csoport = 5,2 mm-es varrat nélküli alagútseb, D-csoport = 4,1 mm-es varrat nélküli alagútseb Vogt Gábor
