Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)

1998-06-01 / 2. szám

Szemészet

135. évfolyam (1998) 123

A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinika (igazgató: Berta András)1 és a Magyar Honvédség Központi Honvédkórház Szemészeti osztályának (oszt. vez. főorvos: Deák György) közleménye2

A blepharospasmus kezeléséről

Zajácz Magdolna,1 Kerek Andrea2

Szerzó'k áttekintik a Botulinum A toxin (BAT) farmakológiáját, szemészeti alkalmazását, különös tekintettel az essentialis blepharospasmusra. Beszámolnak 43 betegük kezelésével kapcsolatos 4,5 éves tapasztalataikról. Blepharospasmus esetén a toxin kelló' mennyiségű alkalmazása kb. 3^4 hónapos nyugalmi periódust biztosít. Egyes esetekben a panaszmentes időszakok megnyúlása tapasztalható. Egy nőbeteg, aki 15 alkalommal részesült kezelésben, gyógyultnak tekinthető. Szerzők a kiegészítő műtéti lehetőségek hatását, eredményességét is értékelik.

Kulcsszavak: blepharospasmus, Botulinum A toxin (BAT), neurectomia

TREATMENT OF BLEPHAROSPASM

Authors review the pharmacology of Botulinum A toxin and its ophthalmological use with special regard to essential blepharospasm. Authors report the 4,5 years’ experiences of the treatment of 43 patients. In case of blepharospasm the administration of the toxin in appropriate doses can result in a 3^4 months long standstill period. In some cases the standstill periods became longer. One female patient, who had been treated 15 times, is considered to be fully recovered. Authors also evaluate the effects and the results of additional surgical methods.

Keywords: Blepharospasm, Botulinum A toxin (BAT), neurectomy

Bevezetés

Conrad Behrens alapötlete volt az extraocularis izmok farmakológiai bénítása, az általa használt alkohol azonban vagy alig volt hatásos, vagy végleges paralysist okozott. 1972-ben Alan Scott elevenítette fel Behrens ötletét, és különböző vegyületekkel próbálta a külső szemizmokat átmenetileg bénítani (diisopropilfluorophosphát, kobraméreg).20 A botulinizmus (ételmérgezés) szemtüneteit (homályos látás, diplopia) elemezve Scott a botulinum toxinban vélte megtalálni a keresett vegyületet. Sikeres állatkísérletek után 1977-ben kezdte emberen alkalmazni a Botulinum A toxint külső szemizmok gyengítésére a hagyományos kancsalsebészet alternatívájaként.21,22 A kedvező tapasztalatok alapján a szer alkalmazási területét később kiterjesztették essentialis blepharospasmus, hemifacialis spasmus és egyéb spasticus kórképekre is. 1989-ig Scott irányításával 292 amerikai kutatóintézet és 27 külföldi intézet számolt be kb. 6000 kancsal, 10000 blepharospasmus és 3500 hemifacialis spasmus sikeres kezeléséről.1 Ekkor került forgalomba a Botulinum A toxin hivatalosan gyógyszerként.

Farmakológia

A Botulinum A toxin (továbbiakban BAT) az anaerob Clostridium botulinum baktérium egyik exotoxinja, amely a természetben előforduló egyik legmérgezőbb anyag. Mikrogrammnyi mennyiségben a véráramba jutva a harántcsíkolt izmok bénulását okozva halálos lehet. Hatásmechanizmusának lényege, hogy gátolja az acetilkolin felszaba-Közlésre érkezett: 1997. november 4. Közlésre elfogadva: 1998. április 1.

dulását a preszinaptikus végkészülékek vesiculáiból. A toxin kötődése a motoros véglemezekhez nagyon specifikus. Ez teszi lehetővé, hogy lokálisan a kérdéses izomba adva gyorsan és biztonságosan kötődik a véglemezekhez, nem kerül a keringésbe, így lehetséges bizonyos izmok, ill. izomcsoportok szelektív bénítása. A paralyticus hatás dózis-függvényű, minél nagyobb az izom, annál több toxin szükséges. A hatás elvileg a még meglévő acetilkolin elhasználódása után 2-3 nap múlva kezdődik, csúcsát az 5—7. napon éri el. A denervált izom szövettanilag enyhe atrophiát és demyelinisatiót mutat. Az eredeti izomfunkció új végkészülékek kifejlődésével tér vissza 6-8 hét alatt.

Szemészeti alkalmazás

A BAT alkalmazásának szemészeti indikációit Osako és Keltner tanulmánya foglalja össze átfogóan.19 Scott a toxint eredetileg a hagyományos kancsalműtét alternatívájaként alkalmazta. A kezelés célja megfelelő gyengeséget teremteni egy adott izomban, hogy az kissé atrofizáljon, megnyúljon, ezzel egyidejűleg az antagonista izom nagyobb kontrakciója révén csökkenjen a kancsalság. A szerteágazó és ellentmondásos irodalom szerint azon betegek reagáltak jól В AT-kezelésre, akiknek eredetileg is volt fúziós képességük.21'22 Hasonló jó hatást tapasztaltak Scott és Kraft, Wagner és Frohman, illetve Metz és Dickey BAT alkalmazásával abducensparesisnél a belső egyenes izomba adva a toxint.21,27,18 Clarke és Spalton számolt be BAT alkalmazásáról spasticus entropiumnál, azt az alsó orbicularis izomrostokba adva. A hatás átmeneti volt, a műtét egy esetükben sem volt elkerülhető.6 A levator izomba adva - ezzel ptosist okozva - farmokológiai tarsorrhaphiaként alkalmazták a BAT-t Kirkness és mtsai szarufekélyes betegeknél. A gyorsabb gyógyulás mellett a könnyebb vizsgálhatóságot és kezelhetőséget hangsúZajácz Magdolna: A blepharospasmus kezeléséről