Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-06-01 / 2. szám
135. évfolyam (1998) m 107 schisist diagnosztizáltunk, ezek jelenlétét a preoperatív vizsgálatok során nem észleltük. A 6 vitrectomia közül 3 esetben praeretinalis vérzés fölött találtuk meg a vitreoschisis hátsó lemezét, 2 esetben a vitreoschisis tractiós ablatióval szövődött. (3, 4. ábra) A 8 vitreoschisises beteg közül 6 előzetesen panretinalis lézerkezelést kapott. Megbeszélés Balázs az 1970-es években vitreoschisisnek nevezte el azt az elváltozást, amikor az üvegtesti gél kifejezett elfolyósodását, kiterjedt lacunák képződését nem kíséri az üvegtesti kéreg és a retina egymástól történő szétválása.1 Nagyfokú rövidlátás, óriásszakadások esetén az elváltozás összetéveszthető a valódi hátsó üvegtesti leválással. A mai felfogás ettől eltérően értelmezi a vitreoschisis fogalmát és csak azt az elváltozást tartja vitreoschisisnek, ahol magában az üvegtesti kéregállományában alakul ki hasadék.910 A vitreoschisis kialakulhat üvegtesti leválással együtt vagy anélkül is.9 Feltételezhető, hogy proliferativ diabeteses retinopathiában a vérzések szeparálják egymástól az üvegtesti kéregállomány rétegeit.9 Tractiós retinaleválással szövődött proliferativ diabeteses retinopathiáknál észlelték, hogy a vitreoschisis csúcsa általában a retina el-3. ábra. Az 51 éves inzulin-dependens diabeteses, hypertonias beteg bal szeméről készített В-scan ultrahangképen masszív proliferativ diabeteses retinopathia, tractiós ablatio retinae figyelhető meg. A centrumban levő vaskos konglomerátum felső szélénél az elemelkedett retina echója előtt további, kevésbé reflektív, membránszerű echót találunk, amely a vitreoschisis első lemezének felel meg. A vitreoschisis hátsó lemeze szorosan a retinához tapad. Alul az üvegtesti kéreg és a retina nem szeparálódott el egymástól. Az ultrahang-diagnózist a műtéti lelet megerősítette, a vaskos konglomerátumot csak a vitreoschisis hátsó lemezének felpreparálása után sikerült felfejteni. (VC: az üvegtesti kéreg elülső lapja, RVC: az összekapaszkodott üvegtesti kéreg és az elemelkedett retina echója, a nyíl a vitreoschisis üregébe mutat.) 4. ábra. A 35 éves inzulin-dependens diabeteses, hypertoniás beteg jobb szeméről készített В-scan ultrahangkép tractiós retinaleválást, kiterjedt subretinalis vérzéseket ábrázol. Alul a vitreoschisis két lemeze szeparálódott egymástól, az üvegtesti kéreg hátsó lemeze szorosan a retinához tapad. Felül az üvegtesti kéreg és a retina nem különül el egymástól. Az ultrahangos lelet csak a vitrectomia után vált pontosan értelmezhetővé. (SR: subretinalis vérzés, VC: az üvegtesti kéreg elülső lapja, RVC: az összekapaszkodott üvegtesti kéreg és az elemelkedett retina echója, a nyíl a vitreoschisis üregébe mutat). emelkedésének legmagasabb pontja közelében helyezkedik el. Ebből arra következtettek, hogy az üvegtesti kéreg hasadása jelentős szerepet játszhat a tractiós retinaleválás kialakulásában.3 Ugyancsak lehetséges, hogy az üvegtesti kéregállományba nőtt érújdonképzódésből a kéregállományban önállóan kialakuló hasadás, schisisképződés miatt indul meg a vérzés.512 Egyes feltételezések szerint maga a vitreoschisis egyéb tényező nélkül is tractiót gyakorolhat a retinára.2 Érdekes, hogy a vitreoschisisek jelentős részét panretinalis lézerkezelésen átesett betegeken észlelték.3 Az elváltozás nem ritka, irodalmi adatok szerint a retinopathia diabetica következtében fellépett üvegtesti vérzések közel 20%-ért vitreoschisis tehető felelőssé.3 A vitreoschisis üregét részben vagy egészben vér töltheti ki.3 Műtét során néha kisebb-nagyobb praeretinalisan elhelyezkedő vérzések hívhatják fel a figyelmet a vitreoschisis jelenlétére.8 A diabeteses retinopathiához kapcsolódó formán kívül a vitreoschisis patológiai szerepét feltételezik perifériás retinaelváltozások: white with vagy withe without pressure," valamint maculalyukak,7 diabeteses maculopathia kialakulásának hátterében is.9 A hátsó üvegtesti határhártyának tartott szövet kimetszése után sebészileg eltávolított második, epi- vagy praeretinalis membránok hisztopatológiai vizsgálata igazolni látszik ezen membránok üvegtesti eredetét.8 Műtét-technikai szempontból az elváltozás klinikai jelentőségét az adja, hogy a további vérzések, proliferativ szövődmények elkerülése érdekében műtét során a vitreoschisist fel kell ismernünk és a schisis mindkét lapját el kell távolítanunk. A epiretinalis rész eltávolítása esetenként nagyon nehéz lehet, nem megfelelő műtéti technika a retina kiszakadásához vezethet és lehetetlenné teheti a membrán eltávolítását.9 Tekintettel az elváltozás erős progresszivitá-A VITREOSCHISIS SZEREPE
