Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-06-01 / 2. szám
Szemészet 135. évfolyam (1998) 95 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Salacz György egyetemi tanár) közleménye Tompa szemsérülés és következményei a szem hátsó szegmentumában Dura Eszter, Récsán Zsuzsanna, Salacz György Célkitűzés: Contusiót követően a retinában kialakuló sérülések és azok kezelésének elemzése. Betegek és módszer: 1992. július 1. és 1997. június 30. között intézményünkben feküdt 254 tompa sérült adatainak válogatás nélküli retrospektív vizsgálata. Eredmények: A szemgolyót ért tompa ütés után 65 betegben (25,5%) alakult ki retinaleválás, fekvő retinában 11 szemben keletkezett szakadás. Két éven belül vált le a retina 56 betegben (86,1%), közülük 36 szemben (55,3%) a tompa szemsérülést követő6 héten belül. A szakadás típusa gyakoriság szerint: ora serrata dialysis 47,3%, patkó 21%, óriás szakadás 14,4%. Maculalyuk 8 szemben keletkezett. A hátsó szegmentumon 65 betegben összesen 90 műtét történt. Első beavatkozásként hagyományos ablatio ellenes műtét 34 esetben, pars plana vitrectomia 31 betegben történt. Jó anatómiai eredményt 54 esetben (83%) értünk el, 0,1 vagy ennél jobb visus 38 betegben (54%) alakult ki. Következtetés: A tompa szemsérülést követő retinaleválás, a látást veszélyeztető súlyos szövődmény, mely a rendszeres ellenőrzések során, gondos vizsgálattal megelőzhető és általában jó eredménnyel gyógyítható. Kulcsszavak: tompa szemsérülés, ablatio retinae, hagyományos ablatio ellenes műtétek, pars plana vitrectomia RETINAL DETACHMENT FOLLOWING BLUNT TRAUMA OF THE EYE Purpose: The aim was to study the case history of a series of patients who developed retinal breaks or retinal detachment after ocular contusion. Method: Case history of 254 consecutive patients were retrospectively studied from 01. 07. 1992 to 30. 06. 1997. Results: Following blunt trauma 65 patients developed retinal detachment (25.5%) and 11 developed retinal breaks in attached retina (4.3%). Thirty-six (55.3%) patients had retinal break or retinal detachment diagnosed within six weeks of injury and 56 (86.1%) within 24 months. Ora serrata dialysis was observed in 47.3%, giant tear in 14.4% of patients, macular hole was diagnosed in 8 eyes. Sixty-five patients underwent 90 surgical procedures. Scleral buckling was done first in 34 eyes and pars plana vitrectomy in 31 eyes. Anatomical success with attached macula was achieved in 54 eyes (83%). Functional success with visual acuity 0.1 or better was obtained in 38 eyes (54%). Conclusion: Retinal detachment is one of the most important complications following an episode of ocular contusion potentially threatening the vision. This condition could be prevented and could generally be treated during a regular follow-up. Keywords: blunt eye trauma, retinal detachment, scleral buckling, pars plana vitrectomy Bevezetés A szemgolyót érő tompa erőbehatás egyrészt az ütés helyének megfelelően direkt szövetkárosító hatású, másrészt közvetett módon távolabbi szövetek, így a hátsó szegmentum, az orbita sérülését képes előidézni. A szemgolyó contusiós sérülését követően kialakult retinaleválás az ideghártya-leválások külön csoportját képezi. Jellegzetességeit, a szakadás kialakulásának mechanizmusát elsőként részletesen Cox, Schepens és munkatársai foglalták össze.3 Tompa szemsérülés után az esetek megközelítőleg 6-10%-ában várható ablatio retinae kialakulása.4,6 A sérültek fiatal korának megfelelően az üvegtesti gél általában még nem folyósodon el, a hátsó üvegtesti határhártya leválása ritkábban észlelhető. Bizonyos típusú szakadások (ora serrata dialysis, több kvadránsra terjedő óriás szakadás) gyakrabban kapcsolatosak sérüléssel, kihívást jelentve a sebész számára. Közlésre érkezett: 1997. október 21. Közlésre elfogadva: 1998. március 10. Az ideghártya-leválás gyógyítása műtéti úton lehetséges, ellátásának módszerei az elmúlt évtizedekben hazánkban is jelentős mértékben fejlődtek.7,13 Tanulmányunk célja egyrészt a klinikánk beteganyagában előforduló, hátsó szegmentumot érintő tompa sérülések felmérése, másrészt a zárt trauma okozta ideghártya-leválás kezelésének vizsgálata volt. Betegek és módszer A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Szemészeti Klinikáján 1992. 07. 01. és 1997. 06. 30. közötti 5 éves időszakban egymást követően összesen 254 felvételre került beteget kezeltünk féloldali tompa szemsérülés miatt. A felvételi diagnózis contusio bulbi (BNO kód 921.3) és következményei voltak. Az anamnézisben valamennyi esetben a szemgolyót ért tompa trauma szerepelt. Adataiknak válogatás nélküli retrospektív vizsgálata során 65 esetben észleltünk következményes ideghártya-leválást, fekvő retinában 11 szemben találtunk szakadást. Ezen magas arány magyarázatát az adja, hogy klinikánk országos intézmény, Dura Eszter: Tompa szemsérülés és következményei a szem hátsó szegmentumában
