Szemészet, 1997 (134. évfolyam, 1-4. szám)
1997-08-01 / 3. szám
Szemészei 134 (1997) 155-158 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. sz. Szemklinikájának (igazgató: Imre György) közleménye Midazolam (DORMICUM) a szembetegek anesztéziájában Sármány Judit, Kelemen Vera Közlésre érkezett: 1994. 05. 20. Közlésre elfogadva: 1997. 03. 10. A szerzők az új benzodiazepin származék, a midazolam előnyét vizsgálták a szemészeti műtétekben. A szer csökkentette a szem belnyomását, az általános keringést nem befolyásolta. Kellő nyugalmat biztosított a szemészeti műtétekhez. Oldja a feszültséget, alkalmas idős betegek műtéti előkészítésére is. Kulcsszavak: amnaesia, anxietas, midazolam, sedatio, szem belnyomás, szemészeti aneszteziológia Midazolam (Dormicum) in the anaesthesia of eye patients The authors examined the advantages of the new bensodiazepin compound, Midazolam in ophthalmic operations. The drug decreased the intraocular pressure and had no influence on systemic circulation. It provides the required relaxation in ophthalmic operations. It relieves anxiety, and can be used for the preperation of older people, too. Keywords: amnesis, anxiety, Midazolam, sedation, intraocular pressure, ophthalmic anaesthesia. A sebészet számos területén jogos követelmény az anesztetikumokkal szemben, hogy szakmánként a legoptimálisabb hatásuk érvényesüljön. A szemészeti műtétek érzéstelenítése speciális részfeladatot jelent az anesztéziában. A szem fájdalmassága, a látás helyreállítása iránti igény, a vakságtól való félelem stb. szükségessé teszik a mindig újabb és újabb gyógyszer-kombinációk után való kutatást. A különböző benzodiazepinek alkalmazásával lehetőség nyílt összehasonlító vizsgálatok végzésére a szer cardiovascularis hatásának elemzésére ischaemiás szívbetegeken is [I, 16]. Az intravénás midazolam alkalmazását számos szerző ismertette [3, 4, 5, 15, 19] orális adagolását premedikációként helyi érzéstelenítéssel kombinálva megfelelőnek találták [5, 12, 13]. A Walser és mtsai [17] által 1978-ban előállított midazolam-Dormicum, mely vízben oldódó imidazobenzodiazepin, rövid felezési ideje és gyors terápiás hatása révén egyre inkább előtérbe kerül a szemészeti aneszteziológiában is [6, 7, 11, 18, 19]. Bizonyítást nyert, hogy a többi benzodiazepinhez hasonlóan csökkenti az adrenerg-választ sebészeti beavatkozás esetén, anélkül, hogy a kortizol és renin-választ befolyásolná. Csökkenti a szisztémás vascularis rezisztenciát, így hypertoniások és a műtét előtt szorongó betegek preoperatív gyógyszerelésében a megemelkedett vérnyomást csökkenti. A szemnyomásra gyakorolt hatása Gobeaux és mtsai szerint az intraocularis izmok relaxációján és az artériás vérnyomás csökkentésén alapul. Intravénás midazolam után a betegek szorongásmentes, általános jó közérzetről is beszámoltak [6, 19], anterograd amnaesiát okozó hatása is előnyös. Az általunk legújabban alkalmazott benzodiazepin származék a Dormicum csaknem kizárólag metabolikus úton eliminálódik, eliminációs felezési ideje 1-3,5 óra között van, 50- 70%-a 24 órán belül a vizelettel kiürül. Forgalomban van tabletta és injekció formájában. A tabletta 7,5 mg- és 15 mg-os film-tabletta, az injekciós oldat 1 ml-e 5 mg midazolamot tartalmaz. Vizsgálatunk célja a helyi érzéstelenítésben végzett szemészeti műtétekben a Dormicum hatásának további elemzése volt. Beteganyag és módszer Hat hónapos periódus alatt 50, válogatás nélküli, különböző szemészeti műtét előtt álló betegnek a beavatkozás előtt fél órával 7,5, illetve 15 mg Dormicum filmtablettát adagoltunk. A 15 mg Dormicum adását a várható hosszabb műtéti időtartam tette szükségessé. Minden beteg felszínes (Humacain 0,4% oldat) helyi érzéstelenítésben és vezetéses-érzéstelenítésben részesült akinesia, illetve retrobulbaris corbocain injekció formájában. A midazolam szemnyomásra gyakorolt hatásának értékeléséhez minden esetben három alkalommal applanációs tonométerrel szemnyomás mérést végeztünk: az érzéstelenítés előtt 1 órával (a Dormicum adása előtt) a Dormicum adása után (műtét után) 1 órával és 2 órával is. A beteganyag megoszlását az /., II. táblázat mutatja. A 22 férfi és 28 nő átlag életkora 60,6, illetve 69,6 év volt. Közülük I. táblázat Nem és kor szerinti megoszlás ffl 22 nő 28 össz.: 50 II. táblázat Átlag életkor megoszlása ffi 14-84 x60,6 év nő 49-86 x69,6 év III. táblázat Diagnózis szerinti megoszlás Cataracta 35 Glaucoma simpl 3 Abi. retinae 10 Egyéb 2 ossz.: 50 IV. táblázat Műtétek szerinti megoszlás ECCE + PCL impl. 35 Op. c. glauc. simpl. 3 Op. c. abl. ret. 10 Egyéb 2 ossz.: 50
