Szemészet, 1997 (134. évfolyam, 1-4. szám)
1997-08-01 / 3. szám
150 Szemészet 134 (1997) П. táblázat Parabulbaris érzéstelenítésben végzett műtétek Retina leválás elleni beavatkozások lokális bedomborítás 10 cerclage 11 SF6 gázfeltöltés 2 Vitrectomia pneumatikus retinopathia + subretinális folyadék lebocsátás 3 üvegtesti vérzés eltávolítás 5 membrán peeling 4 membrán peeling + siliconfeltöltés 2 Perifériás cryokezelés i Összesen: 41 III. táblázat Parabulbaris érzéstelenítésben végzett hátsó segmentum műtétek időtartama Műtéti idő (perc) Esetszám <=15 4 15-30 6 30-45 5 45-60 11 60-90 12 90-120 3 Összesen: 41 térbe 26 G lekerekített végű tűvel. A bőr alá adtunk 0,5-1 ml érzéstelenítő oldatot majd 1 cm-rel az orbita falával párhuzamosan előrehaladtunk és további 1-2 ml oldatot fecskendeztünk be, majd ugyanebben az irányban tovább haladva 35 mm mélységben 5-8 ml folyadékkal infiltráltuk az orbita szöveteit. Ezt követően felül, az orbitaszél közepe alatt szúrtunk be és hasonló technikával, összesen 3-4 ml érzéstelenítőt adtunk be. Az érzéstelenítéshez 4:1 arányban kevertünk össze 0,5%-os Bupivacaint (Marcain) és 2%-os Articaint (Ultracain). Érszűkítőt, hyaluronidázt nem használtunk. Az érzéstelenítő mennyisége 6-15 ml között változott, átlag 9,7 ml-t adtunk be. Akinéziát nem alkalmaztunk. Az anesztetikum beadását követően a szemre 15 percre kompressziót helyeztünk. A betegek 7,5 mg Piritramid (Dipidolor), 25 mg Promethazin (Pipolphen) praemedikációt kaptak intramusculárisan. A műtétet követően a betegeket kikérdeztük a műtéti fájdalomról illetve annak súlyosságáról. Eredmények Az adott időszakban az összes regionális érzéstelenítéssel tervezett műtétet el tudtuk végezni a helyi érzéstelenítés alkalmazásával. 37 esetben (90,3%) az érzéstelenítő beadása után 15 perccel teljes akinézia állt be, és a parabulbaris érzéstelenítés a műtét egész időtartamára biztosította a teljes fájdalommentességet. Négy esetben (9,7%) a kompresszió végén nem állt be a teljes akinézia. Ebben a 4 esetben a parabulbaris érzéstelenítést a műtét folyamán a hátsó subtenon tér 0,5%-os Bupivacainnal történő irrigációjával egészítettük ki. Az irrigálást hajlított, tompa fém kanüllel végeztük. A 4 beteg közül a műtét végén 3 beteg jelzett enyhe vagy mérsékelt fájdalmat (IV. táblázat). Egy esetben a beteg nyugtalansága miatt a műtét során 3 mg Midazolamot (Dormicum) adtunk intravénásán. A műtét napján a betegek általában nem panaszkodtak jelentős posztoperatív fájdalomra. Nyolc esetben került sor nem kábító fájdalomcsillapító adására. Kábító fájdalomcsillapító alkalmazására nem volt szükség. Az érzéstelenítő beadása után a műtétet lehetetlenné tevő haematoma nem lépett fel, kisebb-nagyobb kemózist 5 esetben észleltünk. A műtét utáni napon 12 esetben találtunk mérsékelt szemhéji haematomát, 4 esetben átmeneti enyhe IV. táblázat A parabulbaris anesztéziát kiegészítő beavatkozások Beavatkozás Esetszám % A hátsó subtenon tér lokális anesztetikummal történő irrigációja 4 10% Midazolam iv. a műtét alatt 1 2% Posztoperative adott nem kábító fájdalomcsillapító injekció 8 20% V. táblázat Intra- és posztoperativ komplikációk Komplikáció Esetszám % Kemózis 5 12% Posztoperativ haematoma 12 29% Átmeneti ptosis 4 10% Subconjunctivális suffusio 10 24% Átmeneti mozgáskorlátozottság 3 7% Posztoperativ paraesthesiák 4 10%
