Szemészet, 1997 (134. évfolyam, 1-4. szám)

1997-08-01 / 3. szám

Szemészet 134 (1997) 129-132

A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. sz. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye

Evisceratio szilikongolyó implantációval

Lukáts Olga, Süveges Ildikó

Közlésre érkezett: 1997. 05. 28.

Közlésre elfogadva: 1997. 07. 16.

Evisceratio során a cornea és a szemgolyó belső két rétegének eltávolítása történik, a sclera a külső szemizmokkal a helyén marad. A posztoperatív állapot jól biztosítja a műszem mozgását. Ha a sclerazsákba szilikongolyót helyezünk a jó kozmetikai eredmény tovább fokozható. Az elmúlt három évben 12 evisceratio esetében végeztünk szilikongolyó implantációt a megmaradt sclerazsákba. Egy gyermeknél buphthalmus, egynél ROP V. stádium után, a többi felnőtt betegnél régen lezajlott uveitisek, illetve sérülések után alakult ki vak, fájdalmas, kozmetikaiig is panaszt okozó szem.

A posztoperatív szakban néhány napig kötőhártya-vörösséget és kemózist észleltünk, egyéb komplikációt nem tapasztaltunk. A betegek a műszemet a műtéttől számított 10-14. naptól viselték, mely helyére jól illeszkedett és követte a szemmozgásokat.

Ha intraocularis tumor nem észlelhető, ha részletes szövettani vizsgálat nem szükséges és szimpathiás ophthalmia veszélye nem áll fenn, enucleatio helyett a szilikongolyó implantációval kombinált evisceratiót ajánljuk a jobb posztoperatív kozmetikai eredmény miatt.

Kulcsszavak: evisceratio, szilikongolyó implantáció, mozgóképesség megőrzése

Evisceration with silicone sphere implantation

Evisceration involves the extirpation of cornea and two inner layers of the eye. After this procedure artificial eye moving is better then after enucleation. With implantation of a silicone sphere into the scleral shell we can insure the better postoperative cosmetic result.

Silicone sphere implantations were performed in 12 cases following evisceration. One of the patients was a child with buphthalmus and the other child with ROP V stadium, other patients were adults who went through uveitis or previous eye injuries which caused cosmetically terrible and painful blind eyes.

Few days conjunctival redness and chemosis were only the complications following this procedure. Artificial eye was used from the 10th— 14,h days postoperatively. It was well-fitted and could move well.

If there aren’t a possibility of sympathetic ophthalmia or intraocular tumor and no pathologic study is necessary an evisceration with silicone sphere implantation is much more recommended instead of enucleation.

Keywords: evisceration, silocone sphere implantation, mobility

Egy szem elvesztése sok embernél identitásának elvesztését is jelenti, hiszen a szem erősen meghatározza az arc jellegét. Még a fájdalmas vak, kozmetikailag hátrányos megjelenésű szem elvesztése is igen súlyos pszichés zavarokhoz vezethet egyes betegek esetében. Ha valamilyen okból a szemgolyó eltávolítására kényszerülünk, törekednünk kell a minél teljesebb rehabilitációra, a lehető legjobb esztétikai korrekcióra.

Evisceratio után a külső szemizmok és a periocularis orbitatartalom érintetlenül marad. Intrascleralis szilikongolyó implantátummal kombinálva a műtéttel elérhetjük hogy a protézis jó mozgóképességű és optimális elhelyezkedésű legyen.

1884-ben Mules üveggolyó implantátumot használt evisceratio esetében, majd Frost 1886-ban hasonló implantátum behelyezését végezte enucleatio után.

Az utóbbi évtizedekben kifejlesztett intrascleralisan alkalmazható, a szervezet szövetei által igen jól tolerált szilikon vagy hydroxyapathit golyó alakú tömör vagy üreges implantátumok az evisceratiót igen jó posztoperatív eredményük miatt újból az őt megillető helyre segítették. Evisceratio és intrasclerálisan alkalmazott szilikongolyó implantáció után a protézis jól illeszkedik és a mozgóképesség megőrizhető.

Anyag és módszer

Az elmúlt három évben 12 esetben végeztünk evisceratiót szilikongolyó implantációval fájdalmas vak szemek eltávolítása után. A legfiatalabb beteg 3 a legidősebb 70 éves volt. A leghosszabb követési idő három év, a legrövidebb három hónap. A betegek közül három férfi volt, a többi nő.

A fájdalmas vak szem egy esetben buphthalmus talaján, egy esetben ROP V. stádium következtében, öt esetben régen lezajlott uveitisek után, és öt esetben régi perforáló, illetve súlyos kémiai sérülések után alakult ki.

Öt esetben a műtét általános anesztéziában, a többi esetben megfelelő előkészítés után helyi, retrobulbaris érzéstelenítésben történt.

Minden esetben preoperatív UH В scan vizsgálat történt, egyrészt az esetleges intraocularis tumor kizárása céljából, másrészt UH vizsgálattal meghatároztuk a bulbus hosszát, hogy a megfelelő intrascleralis implantátumot kiválasszuk. Természetesen ezeknél a betegeknél fokozottan fontos a részletes, igen alapos anamnézisfelvétel. A műtét minden esetben keratectomiával történt. Minden műtétnél FCI Ophta-Sil fehér színű tömör szilikongolyó implantátumot használtunk.

Műtét menete

A bőrt Betadinnel lemossuk előzetes helyi érzéstelentő csepp alkalmazása után, a szemrést 1:10 hígításban oldott Betadinnal kiöblítjük. Szemhéjterpesztő behelyezése után a kötőhártyát a limbus mellett közvetlenül körben felfejtjük, és az alatta lévő Tenon tokkal együtt az egyenes szemizmok tapadásáig felpreparáljuk. A corneát keskeny scleragallérral körben lemetszve eltávolítjuk (1. ábra). Lapos evisceratios kanállal körben a sclerára tartva a corpus ciliaret leválasztjuk alapjáról és mélyre haladva a choroidea-retina rétegét a szem belső részeivel együtt kiemeljük.

Nagyobb Volkmann-kanál és finom vattával, illetve gézzel fedett pálcák segítségével az összes uvealis pigmentet eltávolítjuk, az esetleges vérzést csillapítjuk (2. ábra).

A sclerazsákot átvizsgálva meggyőződünk arról, hogy a sclerazsákban más szövet már nincs, ekkor fiziológiás sóval, majd antibiotikum (Gentamycin v. Brulamycin) és szteroid (DiAdreson v. Depersolon) oldattal átmossuk. Ismét meggyő-