Szemészet, 1997 (134. évfolyam, 1-4. szám)
1997-02-01 / 1. szám
12 Szemészet 133 (1996) mazásuk során fellépő mellékhatásait, és az intraocularis nyomást csökkentő hatásmechanizmust, amely a glaukóma gyógyszeres kezelésének valóban új megközelítését jelenti. Ma már számos tanulmány egybehangzóan bizonyítja, hogy a latanoprost, Xalatan, korábbi nevén PhXA41, szemcsepp hatékonyan csökkenti az intraocularis nyomást mind az elsődleges nyitott zugú (1. ábra) mind a normotenzív glaukómás betegeknél [1, 8]. Az eddigi szemcseppekéhez képest nagyon alacsony О Lalanoprost, Baseline • Latanoprosl, Month 6 16 -8:00 12:00 16:00 Time of Day (hours) 1. ábra. A 0,005%-os latanoprost (naponta egyszer, este 8 órakor cseppentve, 128 betegnél) és a 0,5%-os timolol (naponta kétszer, reggel és este 8 órakor cseppentve, 140 betegnél) hatása az intraocularis nyomásra ocularis hypertensioban vagy glaukómában szenvedő betegeknél - a kezelés megkezdése előtt és 6 hónappal később. Mindegyik érték átlag ± SEM formájában van megadva. Csillagjelek = a latanoprost által kiváltott szignifikáns (P<0,001) intraocularis nyomás csökkenés. (Camras, the United States Latanoprost Study Group: Ophthalmology 1996; 103: 138-147). Carl В. Camras, MD engedélyével. koncentrációban (0,005%) alkalmazva, naponta egyszeri cseppentés is elegendő ahhoz, hogy az intraocularis nyomás éjjel és nappal [14] egyaránt jelentősen csökkenjen (2. ábra). A latanoprost azáltal hat az intraocularis nyomásra, hogy fokozza a csarnokvíz uveoscleralis úton át történő elfolyását [18]. Eközben nem csökkenti a csarnokvíz termelődését, ami különlegesen fontos szempont, mivel a csamokvíz tápanyagokat szállít a szem elülső szegmentumának avascularis szöveteihez, köztük a trabecularis hálózathoz, és ugyanezekből a szövetekből toxikus anyagcsere-termékeket szállít el. A csamokvíz termelődésének egy szükséges szint alá történő csökkentése ugyanis vélhetően veszélyezteti a konvencionális elfolyási utat alkotó szövetek normális működését, és hosszú ideig tartó kezelés esetén tovább nehezítheti az elfolyást. Ezt különösen akkor kell számításba vennünk, amikor egy béta receptor-bénító gyógyszert karboanhidrázgátlóval együtt alkalmazunk - mivel mindkét gyógyszer csökkenti a csarnokvíz képződését [3]. A latanoprost hatásmechanizmusa, amely az intraocularis nyomást az episclerális vénás nyomás alá képes redukálni, a normotenzív glaukóma néhány formájának kezelésénél lehet különösen előnyös. Szemben például a pilocarpinnal, amelynek hypotenzív hatása csökken, amint az intraocularis nyomás értéke megközelíti a vénás nyomásét, és amely gátolja a csarnokvíz uveoscleralis úton történő elfolyását [5]. A béta receptor-bénító szemcseppekről pedig korábbi vizsgálatok során már kiderült, hogy éjszaka nem mérséklik a csamokvízképzódést [6], következményesen, az éjszakai intraocularis nyomást sem tudják reд. Tonopen, supine 24-19-14-j.í-í-S-' r«-**'*О -i—i—i—I----1— on ^ В. Goldmann, sitting E 24-e 3 0 Placebo # Latanoprost 1 ""I-------I 19 J2 14- з I s-s ч;цЗ... 3-Ő ’ll I—I T ■ 4-» — C. Tonopen, sitting 244 T----Г c..5>.6 Time of the Day in Clock Hours О О —I----1----1----1----1----1----1----1----1----1----1----1----------1 00 02 04 06 08 10 12 1 4 1 6 18 20 22 1 2* *)28 hrs after treatment 2. ábra. Az intraocularis nyomás circadian értékei a nyitott zugú glaukómás betegeknek abban a csoportjában, amelyben az egyik szem kezelése kizárólag 0,005%-os latanoprost-tal, a másik (kontroll) szemé placebo-val történt. Az intraocularis nyomást Goldmann applanációs tonométerrel (B) és Tono-Pen XL kézi elektronikus tonométerrel mertük: az utóbbi mérések fekvő (A) és ülő (C) helyzetű betegeknél történtek. Az ábrán a mérési értékek átlaga van megadva a SEM felső és alsó határának megjelölésével. (Rácz et al.: Arch Ophthalmol 1996; 114: 268-273). dukálni. Pedig okunk van feltételezni, hogy a betegség okozta látóidegfő károsodások nagy része éppen az éjszakai alvás idején keletkezik, amikor a szemben uralkodó perfúziós nyomás az általános hypotenzió miatt lecsökken. Valóban figyelmet kell szentelnünk az éjszakai intraocularis nyomás csökkentésének, különösen normotenzív glaukóma esetében; nagyon fontos ugyanis, hogy alacsony legyen az intraocularis nyomás, amikor a beteg alszik, mivel - mint említettük éppen erre az időszakra eshet az általános vérnyomás csökkenése, ami következményesen a szem perfúziós nyomásának előnytelen redukciójához vezet [7]. A normotenzív glaukóma kérdéskörét illetően különös problémának kell tekinteni azt, hogy kezelése során a hypertenzív glaukómánál bevált gyógyszereket alkalmazzuk - anélkül, hogy a látóidegfő károsodásával szembeni hatásosságukat bizonyították volna. A pilocarpinról például előre megmondható, hogy hatékonyan tudja csökkenteni az intraocularis nyomást elsődleges nyitott zugú glaukómás szemekben - legalábbis a nappali órákban, amikor az elégtelen elfolyási könnyedség jelenti az elsődleges problémát. Normotenzív glaukómánál viszont, ahol ez a paraméter vélhetően normális értékű, a pilocarpin használata egyenesen káros lehet, mert - amint azt említettük, gátolja az uveoscleralis elfolyást. Ez a tény különösen azoknál a betegeknél fontos, akiknél az éjszakai episclerális vénás nyomás emelkedett [5], mert ilyen esetekben a trabeculocanalicularis úton történő csarnok vizel fo
