Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-05-01 / 2. szám
86 Szemészet 133 (1996) 2. ábra. ALT után a lézergóc területében az uveoscleralis hálózat súlyosan károsodott, a collagen rostok maradéka rendezetlen. A trabecularis endothelsejt lekerekedett, környezetével lazán kapcsolódik (11. beteg, jobb szem, ТЕМ, mikroszkópi nagyítás 8050 X, a vonal 1 pmt mutat) 3. ábra. ALT után a góc szélén a collagen rostok térszerkezete hőhatásra utaló károsodást (nyíl) mutat (11. beteg, jobb szem, ТЕМ, mikroszkópi nagyítás 17150 X, a vonal 1 pm-t jelez) csak a 4. ábra mutatja, hogy az uveoscleralis hálózat felszínén migráló endothelsejtekből álló membrán alakult ki, mely a csarnokzug lézerkárosodást el nem szenvedett területét is befedte. Az endothellemez a perifériás corneaendothellel összefüggött. A membránt alkotó sejtek elongáltak voltak, a normális trabecularis endothelsejtekkel szemben számos mikroprocesszussal rendelkeztek. Az ALT hatására kialakult endothelréteg sejtjei fokozott fagocita aktivitást is mutattak (4. ábra). A Nd:YAGLT utáni harmadik hónapban a lézergócoknak megfelelően az uveoscleralis trabeculum eredeti szerkezete teljesen eltűnt, a trabecularis gerendák hiányoztak, a megmaradt endothelsejtek lekerekedtek, környezetükkel csak lazán kapcsolódtak (5. ábra). Kissé mélyebben, az uveoscleralis és corneoscleralis trabeculum határán a lézergócoknak megfelelően, körülírt, zsugorodó, heges terület volt látható (6. ábra). A juxtacanalicuralis szövet területében lézerkezelés okozta elváltozást nem észleltünk (7. ábra). Endothelmembrán nem alakult ki. Megbeszélés Vizsgálatunk lehetőséget adott arra, hogy mind a klinikai hatékonyság tekintetében, mind pedig a finom morfológiai vál-4. ábra. Az uveoscleralis trabeculum lézergóc által nem érintett része ALT után. A collagenrostok hőhatás okozta sérülést nem mutatnak, lefutásuk rendezett. A trabecularis rendszer felszínén vándorló endothelsejtekből álló membrán látható (m). A lemezt alkotó endothelsejtek számos mikroprocessussal rendelkeznek (nyíl), a sejtplazmában fagocitált anyag látható (vastag nyíl). Mélyebben ép trabecularis endothelsejt (e) helyezkedik el (12. beteg, jobb szem, ТЕМ, mikroszkópi nagyítás 2500 X, a vonal 1 pm-t mutat) 5. ábra. A Nd:YAGL-t lézergócának területében az uveoscleralis hálózat szerkezete felbomlott, a gerendák hiányoznak, az endothelsejt nyúlványt bocsát ki (p), vándorol, környezetével csak lazán kapcsolódik. Egy másik sejt részletében fagocitált pigmentgranulumok (nyíl) láthatók (13. beteg, bal szem, ТЕМ, mikroszkópi nagyítás 3250 X, a vonal 1 pm-t mutat) tozások elemzésével összehasonlíthassuk a termikus hatással rendelkező, lotokoaguláción alapuló ALT-t a hőhatástól gyakorlatilag mentes, fotodiszrupciót eredményező Nd:YAGLT-val. A kezelés paramétereit igyekeztünk úgy megválasztani, hogy a trabeculáris rendszer mély rétege, a juxtacanalicularis hálózat direkt lézerhatást ne szenvedjen el. Ezáltal - elképzelésünk szerint -kizárólag az uveoscleralis, esetleg corneoscleralis trabeculum szerkezetét befolyásoltuk közvetlenül.
