Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-05-01 / 2. szám
84 Szemészet 133 (1996) a finom morfológiai változások szempontjából összehasonlíthassuk a jelentős hőhatással is rendelkező, konvencionális argon és a hőhatás nélküli, fotodiszrupcióval működő, Q-kapcsolású Nd:YAG lézerrel létrehozott trabeculoplasticat (Nd:YAGLT). Az érdemi összehasonlíthatóságot az teremtette meg, hogy a Nd:YAG lézer impulzusonkénti energiáját olyan alacsonyra állítottuk be, hogy a trabecularis hálózat mély, juxtacanalicularis részét lézerhatás ne érje, tehát ne trabeculopuncturát végezzünk. Az impulzusonkénti alacsony energia lehetővé tette azt is, hogy 1. ábra. A trabecularis gerenda az uveoscleralis hálózat alapegysége (ТЕМ, mikroszkópi nagyítás 6350 X, a vonal 1 pm-t mutat) к = rendezett lefutású collagen rostok, 1 = long-spacing collagen, b = az endothelsejt bazalmembránja, e = a trabeculáris gerendán helyet foglaló cndothelsejt az ALT során képzett lézergócoknak megfelelő számú impulzust adjunk le, tehát két valódi trabeculoplasticat hasonlíthassunk össze. Az elváltozások értékeléséhez a normális trabecularis hálózat alapul vétele szükséges. A trabecularis rendszer három részből áll. Belső, felszínes uveoscleralis, mélyebben fekvő corneoscleralis és a Schlemm-csatorna közelében lévő, juxtacanalicularis hálózatból [3]. A szerkezeti egység a trabecularis gerenda (1. ábra), amely centrális, rendezett lefutású kollagén rostokból, ugyancsak központi elhelyezkedésű elasztikus jellegű rostokból és az életkor előrehaladtával fokozódó mennyiségű long-spacing kollagénből áll [15, 24]. A gerendán elszórtan foglalnak helyet a trabecularis endothelsejtek, melyek basalmembránjukkal kapcsolódnak a gerendához [20]. Az extracellularis anyag a rostokon és a basalis membránon kívül glikoproteinckből és proteoglikánokból áll [20], ezek térszerkezete, töltése a csarnokvíz filtrációt lényegesen befolyásolja. Glaukómában a legszembetűnőbb változás az endothelsejtek fokozott eltűnése és az intertrabecularis rések zsugorodása, azaz a trabecularis gerendák kórosan szoros elhelyezkedése. Ez valószínűleg az extracellularis anyag térszerkezetének és töltésének kóros változása miatt következik be [3]. Betegek és módszer Tizenöt betegen végeztünk konvencionális ALT-t a jobb és Nd:YAGLT-t a bal szemen. A lézerkezelést, azelektronmikrosz-I. táblázat Betegadatok, a lézerkezelések paraméterei és az eredményesség-il Alcso-Beteg Kor Nem Dg Helyi ALT Neody nium:YAG LT IOP (Hgmm-ben) port év kezelés No E (mJ) No TE (mJ) O. D. O. S. A 1 6i nő Gl.simpl T 117 4,8 31 150,3 25 23 2 85 nő Gl.simpl-56 2,3 60 139,2 23 23 3 57 ffi Gl.simpl T 79 2,2 39 84,6 26 23 4 72 fii Gl.simpl В 65 2 77 159,3 24 22 5 59 ffi Gl.simpl T 64 2 50 103 26 27 6 69 nő Gl.simpl T+H 72 Ll 129 143,1 25 25 7 58 ffi Gl.simpl T 60 U 97 106,3 25 24 8 69 nő Gl.simpl T 81 1,3 91 116 23 24 9 46 ffi Gl.simpl T 99 1,2 139 175,6 26 27 В 10 70 nő Gl.simpl T 76 U 72 79,6 26 26 11 37 ffi Gl.juv. T 54 2 51 104,7 23 24 12 51 ffi Gl.simpl-89 1,8 75 136,7 50 50 13 86 ffi Gl.simpl T+H 79 1 75 75 27 27 C 14 70 ffi Gl.simpl T 70 1,7 74 129,1 24 22 15 77 nő Gl.simpl в 63 1,9 64 120,3 24 26 A = statisztikailag elemzett alcsoport, a szemnyomás mindkét szemen 22 Hgmm alá csökkent В = sem az ALT, sem a Nd:YAGLT nem volt eredményes (IOP>21 Hgmm) C = az ALT eredményes, a Nd:YAGLT eredménytelen volt No = a lézergócok száma, ЕЛ = impulzusonkénti energia, TE = egy szemen leadott összes energia, T = Timoptic, H = Humacarpin, В = Betoptic
