Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)

1996-05-01 / 2. szám

Szemészet 133 (1996) 73-76

‘A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár) és az 2Augenklinik der Westfälischen Wilhelms- Universität (igazgató: Holger Busse egyetemi tanár) közleménye

A szemhéj rekonstrukciója autológ fülporc beültetésével

Ratkay Imola' * U. Grenzebach2, H. Busse2, Kolozsvári L.'

Közlésre érkezett: 1995. XI. 28.

Közlésre elfogadva: 1996. II. 20.

A szerzők aMünsteri Szemészeti Klinikán 1989-1994 között végzett 86 műtétről számolnak be. Szemhéj-rekonstrukciók során fülporcot használtak tarsuspótló anyagként.

A tarsus pótlásnak az alábbi céljai voltak:- a szemhéj funkciójának helyreállítása a krónikus gyulladások olyan eseteiben, amelyek után a tarsus stabilitása jelentősen csökkent (ectropium: 6; entropium: 20)- a szemhéjtumorok kimetszése után létrejött colobomák zárása (28 eset)- traumákat, maródásokat, égéseket követő szemhéj-rekonstrukció (9 eset)-endocrin orbitopathia esetén a szemhéj meghosszabítása (23 eset).

A szerzők részletesen ismertetik az alkalmazott műtéti technikát és eredményeiket. A követési idő 2-3 év volt, amely során az esetek közel 90%-ban a fülporc a szemhéjat jól stabilizálta. A betegek 85%-a elégedett volt a műtét funkcionális és kozmetikai eredményével.

A szerzők tapasztalata alapján a fülporc alkalmas anyag a tarsus pótlására a szemhéj rekonstrukciós műtétéi során. Kulcsszavak: szemhéj-operáció, rekonstrukció, fülporc, tarsuspótlás

Reconstruction of the eyelid by autologus ear cartilage transplant

The authors report on 86 cases with lid operation using transplantation of ear cartilage to restore tarsus function between 1989-1994 at the University Eye Hospital of Münster.

The goal of the tarsus substitute was:- stabilization of the lid function because of the loss of tarsal tissue due to chronic inflammations (ectropion: 6; entropion: 20)- closure of the intra-respecti vely postoperative coloboma after resection of eyelid tumors (28 cases)- lid reonstrucdon following trauma, chemical and physical burns (9 cases)- elongation of the lid tissue in cases of endocrine orbitopathy in so-called burn-out-cases (23 cases)

The surgical techniques and results are presented in detail. The follow-up time was 2-3 years. During that time the stabilization effect of the eyelid by ear cartilage was

*A szerző 1993. okt. l-tol 1994. okt. 31 -ig DAAD-ösztöndíjasként dolgozott a Westfáliai Münsteri Szemészeti Klinikán.

nearly 90%. 85% of the patients were content with the functional and cosmetical outcome The correction of the eyelid by ear cartilage as a tarsus substitute is recommended as an alternative operation by the experience of the authors.

Keywords: lid reconstruction, autologous ear cartilage transplantation

Bevezetés

A tarsus, egyrészt a szemhéj vázát alkotva biztosítja annak megfelelő tartását, stabilitását, másrészt a környező szemizmokkal együtt fontos szerepe van a szemhéj mozgásában is.

Szövettanilag a tarsus sűrűkollagénrostok szövedéke, amelyet néhol elasztikus rostok szőnek át. Utóbbiak nyúl ványai aMeibommirigyekbe torkollnak. A rostok ezen lefutása hasonló a hyalin porcban [15].

Betegségek, műtétek vagy sérülések a tarsust károsíthatják. Pótlására sokféle törekvés irányult; fülporc [4, 7, 12], orrporc [13], fascia lata, dura mater vagy sclera lyophilizált változatait ajánlották [8], de végeztek szabad, teljesvastagságú bőr lebenyplasztikát [5, 14, 18], illetve szabad tarsomarginális transzplantátum beültetését is az ellenoldali szemhéjból [10, 11 ]. A cél ezekben az esetekben a tarsus megerősítése, kiszélesítése, ill. pótlása volt.

Jelen munkánkban a Münsteri Szemészeti Klinikán végzett olyan szemhéj-rekonstrukciókról számolunk be, amelyekben a tarsust fülporccal pótoltuk.

Anyag és módszer

A Münsteri Szemészeti Klinikán 1989 és 1994 között 86 betegen, az összes szemhéj operáció 3,76%-ában történt fülporctranszplantáció.

Betegeink átlagéletkora 62,7 év volt, közülük 44 volt nő és 42 férfi. A beavatkozást indokló betegségeket, azok okait, és, hogy az alsó vagy a felső szemhéjat érintették az I. táblázatban foglaltuk össze.

Műtéti technika

Műtéteink során a fülporcot, mint tarsuspótló anyagot az /. táblázatban összefoglalt betegségcsoportokban alkalmaztuk. A műtéti leírás során csak a fülporc vételének módját és beültetésének technikáját kívánjuk ismertetni a különböző diagnózisok miatt végzett műtétek részletezése nélkül.

Első lépésben a műtéti területet, azaz az alsó illetve felső szemhéjat, valamint a fülkagyló felső és oldalsó peremét érzéstelenítjük lokálisan.

A fülporcot a helix felső széli részéből nyerjük. Ezen a területen az előzetes subeutan infiltráció a fülporcot a bőrtől elválasztja és megkönnyíti a következőkben végzendő preparálást. A fülkagyló belső peremén ejtett metszésből a fülporcot tompán felkeressük, majd a szemhéj pótlásához szükséges nagyságú porcot kimetszünk (1. ábra). A sebet 6/0 csomós selyemvarrattal zárjuk (2. ábra). Harmadik lépésben közvetlenül a Meibommirigyek előtt szikével ejtett intermarginális metszésből tompán preparálunk: a tarsust a kötőhártyával a bőrtől és az orbiculáris izomtól elválasztva zsebet képzünk (3. ábra). Az így kialakított tasakba a fülporc transzplantátumnak maradéktalanul kell illeszkedni, követve a tarsus ívét. Az alsó szemhéjon a transzplantátumot célszerű mindkét végén egy-egy csomós 7/0 Vicryl varrattal fixálni. A felső szemhéjban mediális és laterális rögzítő öltések behelyezése után a fülporcot fixáljuk a musculus levatorhoz. Ezt követően zárjuk a sebszéleket. A tumorszövet kimetszése következtében keletkezett, a szemhéj közel 2/3-át kitevő colobomákat