Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-05-01 / 2. szám
Szemészet 133 (1996) 67-70 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. sz. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye PCL implantáció gyermekkorban Bausz Mária, Sényi Katalin, Süveges Ildikó, Közlésre érkezett: 1995. XI. 21. Közlésre elfogadva: 1996. II. 29. A gyermekkorban történt míílencse implantációról ma is megoszlanak a vélemények, utóbbi időben egyre többen javasolják a látásrehabilitáció tökéletes volta miatt. 28 (14 év alatti) gyermek 32 szemén történt PCL implantáció a SOTE I. Szemészeti Klinikán 1993 május - 1995 október közötti időszakban, 25 szemen congenitalis, 7 szemen traumás cataracta miatt. A legfiatalabb gyermek kétéves, a legidősebb 14 éves volt. (Átlagéletkor 7,04 év.) Primer implantációt végeztünk 21, szekunder implantációt 11 szemen. Intraoperativ hátulsó capsulotomiát 9 esetben készítettünk. Ebből négy alkalommal elülső vitrectomiára is sor került. Intraoperativ szövődményt nem regisztráltunk. Fibrinképződést észleltünk a pupilla területében a posztoperatív periódusban 17 esetben. Hátulsó tok YAG lézer capsulotomia hét gyermeknél vált szükségessé a műtét után 3-6 hónappal. A legjobb korrigált látásélesség átlaga műtét után a congenitális cataractás csoportban 0,30, a traumás cataractás csoportban 0,67. A hátulsó csarnok műlencse implantáció az egyik leggyorsabb és leghatékonyabb rehabilitációs lehetőség gyermekkori aphakiában. A műtétet 2-3 éves kortól javasoljuk. Egy-másfél éves korig a cataracta műtét után azonnali kontaktlencse viselése javasolt. Kétoldali congenitalis cataracta, illetve aphakia bizonyos eseteiben szemüveg viselése indokolt, amelyet későbbi életkorban műlencsebeültetés követhet. A műtét után a gyermekek szoros orlhoptikai követése és módszeres amblyopia-ellenes kezelése részét kell, hogy képezze a teljes optikai rehabilitációnak. Kulcsszavak: congenitalis cataracta, traumás cataracta, PCL implantáció, optikai rehabilitáció, amblyopia PCL implantation during childhood Intraocular lens implantation in children is still a controversial choice, although more and more surgeons recommend it because perfect visual rehabilitation can be achieved. PCL implants in 32 eyes of 28 children under 14 years of age were performed at the 1 st Dept, of Ophthalmology, Semmelweis University Medical School between May 1993 and October 1995. 25 eyes had congenital cataract and 7 eyes had traumatic cataract. The average age of the operated patients was 7,04 years (range, 2 to 14). Primary lens implantation was carried out in 21 eyes, secondary lens implantation in 11 eyes. Nine patients had intraoperative posterior capsulotomy, and four of them had anterior vitrectomy in addition. No intraoperative complications occurred. In 17 cases postoperative development of pupillary fibrolic membranes were detected. Seven patients required YAG laser posterior capsulotomy 3-6 months following surgery. The average of best-corrected postoperative visual acuities for the congenital cataract group was 0,30, and for the traumatic group 0,67. Posterior chamber implantation is one of the fastest and most effective methods for the visual rehabilitation of aphakic children. Surgery is indicated over the age of 2-3 years. The standard treatment up to 12-18 months of age after cataract extraction is immediate contactlens wear. In case of bilateral congenital cataract, or in certain kinds of aphakia, spectacles will remain the initial treatment, to be followed at a later age by IOL implantation. After surgery, close follow-up and regular amblyopic therapy should form part of the patient’s complete visual rehabilitation. Keywords: congenital cataract, traumatic cataract, PCL implantation, visual rehabilitation, amblyopia A veleszületett szürkehályog - akár fél, akár kétoldali - megoldandó és legyőzendő akadályok sorozatát jelenti és manapság is nagy kihívás szülőnek, gyermeknek és szemorvosnak egyaránt. Ugyanis, ha a cataracta műtétet nem végezzük el időben, a gyermek egész életére hátrányos helyzetűvé válik a kialakuló, illetve stabillá váló amblyopia miatt. Jól szervezett, megfelelő csapatmunka szükséges ahhoz, hogy a szürkehályoggal született gyermek a jól látók közé kerüljön, térlátása legyen és ne a csökkentlátók táborát növelje. A gyermekgyógyásznak, az aneszteziológusnak és a szemsebésznek együtt kell dönteni a műtét időpontjáról, ami az élet első heteiben kell, hogy legyen, de semmiképpen nem később, mint a 12-14 hetes életkor. A műtétet azonnal követnie kell az amblyopia-ellenes kezelésnek, ami nem egyszer szívós kitartó küzdelmet jelent. Traumás cataracta esetében a feladatot elsősorban a szemsebésznek kell megoldani és eldönteni, hogy az esetleges elülső szegment rekonstrukcióval egyidőben vagy később történjen-e a sérült lencse eltávolítása és mikor a műlencse implantáció. Anyag és módszer A SOTE I. Szemészeti Klinikán 1993 május és 1995 október között 28 cataractás gyermek 32 szemét operáltuk. Az életkor és a nem szerinti megoszlást az /. táblázatban részletezzük. A legfiatalabb beteg 2 éves, a legidősebb 14 éves volt. (Átlagéletkor 7,04 év.) A 28 betegből 15 volt leány, 13 pedig fiú. A cataracta típusára valamint a primer és szekunder implantációra vonatkozó adatokat a II. táblázat mutatja. Congenitalis cataractás volt 25 szem, traumás cataractás 7 szem. Primer implantáció történt 21, szekunder implantáció 11 szemen. A 11 szekunder implantációt 7 traumás cataracta esetében, valamint két gyermek mindkét szemén egy évvel a congenitális cataracta műtét után végeztük. A PCL törőerejének meghatározása ultrahangos bulbushosszmérés és keratometria alapján SRK formula szerint történt, ha szükséges volt, akkor rövid altatásban. A műtétek kivétel nélkül intratrachealis narcosisban történtek. Az esetek egy részében az altatás bevezetése után okulopresszort is alkalmaztunk a megfelelő hypotonia elérése érdekében. A felső egyenes izomba kantárvar-I. táblázat Életkor: 2-14 évig Átlagéletkor: 7,04 év 28 gyermek - 32 szem: 15 lány 13 fiú
