Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-02-01 / 1. szám
Szemészet 132 (1995) 57-59 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Keratomycosis: klinikopatológiai esetbemutatás Tóth Jeannette, Me gyesi Mária Szerzó'k kemény kontaktlencsét viselő 47 éves nőbeteg esetét ismertetik, akinél banálisnak tűnő szaruhártya hámhiányt követően szaruhártya fekély alakult ki hy popionnal. A gyulladás mycotikus eredetét sikerült igazolni, a szaruhártya kaparékban morfológiailag candidiasisnak megfelelő élesztőgombát találtak, a tenyésztés azonban negatív eredményt adott. Az alkalmazott gombaellenes terápia ellenére a folyamat nem gyógyult kielégítően, ezért perforáló keratoplasztika vált szükségessé. A szaruhártya korong szövettani vizsgálata során mélyen a stromában a gomba kimutatható volt. Összefoglaljuk a keratomycosis klinikai tüneteit és a terápiás lehetőségeket. Kulcsszavak: keratitis, gombás fertőzés, gombaellenes kezelés, keratoplasztika Keratomycosis: Clinicopathological case report We report the case of a 47-year-old female who has been wearing hard contact lenses for over twenty five years without any problem. Following a seemingly banal corneal epithelial defect a corneal ulcer with hypopyon developed. Yeast morphologically compatible with candidiasis could be demonstrated in corneal scrapings, however cultures were negative. Despite antifungal treatment the process did not improve, therefore a perforating keratoplasty was performed. Histopathologic examination revealed fungal pseudohyphae in the corneal stroma. The clinical picture of keratomycosis and thereapeutical options are discussed. Keywords: keratitis, mycotic infection, anti-fungal drugs, keratoplasty Bevezetés Mivel földrajzi tájunkon ritkán fordul elő, a gombás keratitis diagnosztikus és terápiás kihívást jelent. Jóllehet a klinikai kép nem pathognomikus, mégis felmerül a keratomycosis alapos gyanúja ha hypopionnal és gyűrűszerűén elhelyezkedő szatellita léziókkal kísért szaruhártya fekélyt észlelünk [7], akár jelentéktelennek tűnő trauma után is. A diagnózis alapja a gomba direkt kimutatása comeális kaparékból [3, 10], vagy tenyésztése speciális (Sabouraud-agar) táptalajon, esetleg corneális biopszia végzése az előbbiek sikertelensége esetén [11]. Ha a keratomycosis igazolható is, a célzott kezelés nem mindig eredményes, ez esetben perforáló keratoplasztika válhat szükségessé. Bemutatjuk 47 éves nőbetegünk esetét, akinek cornea kaparékkal igazolt gombás eredetű keratitisze célzott antimycotikus terápiára nem reagált kielégítően, emiatt perforáló keratoplasztikát végeztünk, amely szövődménymentesen gyógyult. Az eltávolított cornea korong szövettani vizsgálata a keratomycosis diagnózisát megerősítette. Esetismertetés B. K. 49 éves nőbeteg már 28 éve vi seit kemény kontaktlencsét nagyfokú myopia miatt, panasza soha nem volt. 1993 októberében bal oldali enyhe szúrás, idegentestérzés miatt új kontaktlencsét kapott, amelyet azonban a következő hetekben csak néhány alkalommal viselt pár óráig, mert panaszai nem enyhültek, szemorvosnál azonban nem jelentkezett. Általános anamnéziséből krónikus alkoholizmus talaján kialakult májcirrhosis érdemel említést. 1993 decemberében klinikánkon infiltratio corneae-t állapítottunk meg, először antibiotikum cseppet (Brulamycin) majd Garasone-t (Gentamycin-Betamethason) kapott, tágítócsepp és Irgamid kenőcs mellett. Szubjektíve panaszmentes volt, a szaruhártya beszűrődése hegesedni látszott, amikor 1994. január végén állapota hirtelen rosszabbodott, ennek ellenére a kórházi felvételt elutasította. Terápiás kontaktlencse felhelyezése történt, de ezt a beteg nem tudta viselni, ezért eltávolította. Február 10- én hypopionnal szövődött szaruhártyafekély alakult ki, a beteget osztályra felvettük. Felvételkor heves vegyes belövelltség mellett a corneában paracentralisan kis fekély volt látható, gyűrű alakú stroma beszűrődéssel, ekörül kicsiny „szatellita” léziók, a Descemet membrán radiaer irányú redőzöttséget mutatott, a hátlapon vaskos sejtes felrakodással. Az elülső csarnokban 1 mm-nyi hypopion, a csarnokvízben számos sejtes elem volt megfigyelhető, az írisz vérbősége mellett (1. ábra). A szemfenék nem volt vizsgálható. Az intraocularis nyomás a normális felső határán, a látásélesség mindössze 1 mou volt, jó fényérzéssel. A 1. ábra. A beteg felvételének másnapján készült klinikai kép: a subconjunctivalis szuffúzió ellenére a heves perilimbális belövelltség kivehető. A szaruhártyában temporálisan-fölül paracentrális fekély, amelyet gyűrűszerű beszűrődés övez, a stroma borús, a hátlapon sok precipitatum, a csarnok alján vonalnyi hypopion, a csarnokvízben sok gyulladásos sejt 2. ábra. A corneális kaparékban GMS festéssel élesztőgomba (nyíl) mutatható ki (eredeti nagyítás: 400 X). A gomba külleme alapján Candidiasis valószínű
