Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-02-01 / 1. szám
48 Szemészet 132 (1995) és kombinált (lökésszerűen adott methylprednisolon kiegészítésével) kezelésre. Betegek és módszer A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem I. Belgyógyászati Klinika Önálló Endokrinológiai Osztályának kezelése alatt álló 34 betegen végeztünk prospektiv vizsgálatokat. A betegek adatai és a terápia menete megegyezik másik [16] közleményünkben leírtakkal. 25 nőt, 9 férfit vizsgáltunk, életkoruk 19-64 év között változott, átlagéletkoruk 41,2 év volt. A Werner-féle beosztást [ 19] figyelembe véve mindegyik beteget a 4a-c stádiumba soroltuk, mivel mindegyiküknek volt különböző fokú szemmozgás zavara. 12 beteg (I. csoport) a következő kezelésben részesült (nonszteroid kezelés): 1. aktív hyperthyreosis esetén: Metothyrin vagy Propycil, bétablokkoló és szedatívum 2. Graves-Basedow-kór hypothyreotikus és euthyreotikus fázisban: L-, illetve D-thyroxin, szükség szerint szedatívum és bétablokkoló. 22 olyan páciens (II. csoport), akinek a szemészeti panaszai nem csökkentek, előzőleg ismertetett gyógyszerek mellett lökésszerű methylprednisolon kezelést is kapott (kombinált kezelés). A kúra infúziós kezeléssel kezdődött, majd per os terápiával folytatódott (250 mg methylprednisolon [Metypred] infúzióban naponta, 3 napon keresztül, 4 nap szünet után kétszeri ismétlés majd per os 40 mg methylprednisolon minden másnap, hetente 10 mg-mal csökkenő adagban). A belső egyenes izomátmérőt megmértük a nonszteroid endokrinológiai kezelés (I. csoport) előtt és után, illetve a szteroiddal kombinált endokrinológiai kezelés (II. csoport) előtt és után is. 17 egészséges felnőtt m.rectus internus értékeit (III. csoport) is meghatároztuk. A mérést a Guthoff által ajánlott módon [6] végeztük. A vizsgálófejet a csukott szemhéj temporális részére a bulbusra merőlegesen helyeztük rá, így a belső szemizom átmérőjét pontosan, és mindig ugyanazon a helyen tudtuk mérni (2. ábra). Ezzel a módszerrel mérve a m.rectus internus átmérő normál értékének a felső határa: 3,5 mm. A többi külső szemizmot, a nervus opticust, illetve az egész orbitát is megvizsgáltuk. Vizsgálatainkat Ultrascan Digital В System IV. készülékünkkel, 10 MHz frekvenciájú kézifejjel végeztük. A statisztikai számítások Student-féle t-próbával történtek. Eredmények Az I. táblázat adataiból kitűnik, hogy a kontrollcsoportban vizsgált 17 egészséges felnőtt egyén átlagos m.rectus internus átmérője 3,33 mm, mely érték szignifikánsan kisebb az endocrin orbitopathiás csoportok kezelés előtti értékénél (p < 0,01). Megállapíthatjuk, hogy mind a két fajta terápia hatására csökkent az 2. ábra. Az echogramon normál méretű (2,2 mm) belső egyenes izom képe látható. M= musculus rectus internus átlagos musculus rectus internus átmérő. A csökkenés azonban egyik csoportban sem volt szignifikáns. А-képes vizsgálatokkal megfigyeltük, hogy a vizsgált 1 évnél régebben endocrin orbitopathiában szenvedő betegek külső egyenes szemizmai igen echogének, ami az izmokban kialakult fibrosisra utal. Megbeszélés Az endocrin orbitopathia vezető echográfiai tünete egy vagy több külső szemizom megvastagodása (egy- vagy kétoldali). A betegség diagnosztikájában és kezelésében az egyik legfontosabb feladat a szemizmok vizsgálata és méreteinek a csökkentése (3. ábra). Az irodalomban a corpus ciliare (musculus ciliáris) kereksejtes beszűrődését is említik két endocrin orbitopathiás beteg kapcsán [10]. A külső szemizmok morfológiai vizsgálatára a modern képalkotó módszerek igen eredményesen alkalmazhatók [2,4,6, 7, 9, 12,] ezen belül az ultrahangdiagnosztika az orbita elülső részének ábrázolására, А-képes vizsgálatokkal az izmok belső szerkezetének megállapítására, valamint a követéses vizsgálatok végzésére alkalmas. A külső szemizmok magas belső reflektivitását találtuk minden betegünk esetében, amely megfigyelés megegyezik Guthofféval, aki ezt ajelenséget láttaendocrin orbitopathia későbbi stádiumában. Tapasztalataink alapján a modern kontakt A/B-képes echográfiai vizsgáló módszer igen hasznos információkat ad a terápia eredményességének megítélésében. I. táblázat A musculus rectus internus átmérőjének változása I. csoport nonszteroid endokrinológiai th. II. csoport szteroiddal kombinált endokrinológiai th. III. csoport kontroll kezelés előtt 4,00± 1,10 mm 3,79±0,49 mm 3,33±0,38 mm kezelés után 3,71 ±0,84 mm 3,67± 0,40 mm n=24 —t II c n=34 12 beteg 22 beteg 17 személy n-szemek száma
