Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-02-01 / 1. szám
Szemészet 132 (1995) 33-34 A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinika (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár) és Radiológiai Klinika (megbízott intézetvezető: Csernay László egyetemi tanár) közleménye Color Doppler ultrahangos vizsgálatok endocrin orbitopathiában Horóczi Z, Morvay Z, Szabó Ágnes Aszerzők 1 1,egy évnél régebbenendocrinorbitopathiában szenvedő beteget vizsgáltak color Doppler ultrahangkészülék segítségével. Megmérték az arteria ophthalmica, a vena ophthalmica superior és az arteria és vena centralis retinae átlagos keringési sebességét. Az arteria ophthalmicában és az arteria és vena centralis retinaeben az egészséges kontroliokéval megegyező mérési eredményeket kaptak. A venaophthalmicasuperiorban egyetlen esetben sem sikerült keringést kimutatni, szemben az egészséges kontrollok 13,1 cm/sec átlagos értékével. Ez a nagymértékben gátolt keringés a megnövekedett intraorbitalis nyomás következtében fellépő vénás pangás eredménye lehet. A szerzők a vena ophthalmica superior rendkívül alacsony áramlási sebességét az endocrin orbitopathiára jellemzőnek tartják. Kulcsszavak: echográfia, color Doppler, endocrin orbitopathia, vena ophthalmica superior Color Doppler imaging of endocrine orbitopathy 11 patients suffering from endocrine orbitopathy more than one year were examined with color Doppler imaging. Blood flow of the ophthalmic artery, the superior ophthalmic vein, and the central retinal artery and vein was determinated. Values corresponding to the normal controls were obtained in the ophthalmic artery and the central retinal artery and vein. In the superior ophthalmic vein Doppler shift couldn’t be detected at any cases in contradiction to the normal controls of the value of 13,1 cm/sec. This very low blood flow velocity may be caused by the venous stagnation due to the elevated intraorbital pressure. By the opinion of the authors the very low blood flow velocity of the superior ophthalmic vein is considered to be characteristic of the endocrine orbitopathy. Keywords: echography, color Doppler imaging, endocrine orbitopathy, superior ophthalmic vein A Basedow-Graves-kórban kialakuló orbitopathia pathogenesise mai napig sem tisztázott egyértelműen. Hátterében az orbita szövetei elleni autoimmun reakciót tételeznek fel [1]. Azt, hogy emellett vasculáris eltérések is szerepet játszanak, régóta tudjuk, de csak indirekt jelekből következtethettünk rá. Ilyen jel a szemhéjak ödémája, a kötőhártya kemózisa, a szemfcnéki erek teltsége. Jelen munkánk során color Doppler ultrahangkészülék segítségével közvetlenül vizsgáltuk az orbita keringését [2, 6]. Az eljárás gyors, non-invasiv és értékes információt nyújt a keringési viszonyokról, szemben akomputertomográfiával, vagy a mágneses rezonancia vizsgálattal, amelyek csak indirekt módon kontrasztanyag beadása után utalnak a keringésre. Megjegyzendő azonban, hogy az egyszerű В képes ultrahangos vizsgálathoz képest lényegesen nagyobb, kb. százszoros ultrahangexpozíciónak vannak kitéve betegeink. Arról, hogy mekkora dózis károsíthatja a szem szöveteit, ellentmondó irodalmi adatok találhatók, ezért ez irányban további vizsgálatokat tartunk szükségesnek [3,4]. Beteganyag és módszer Méréseinkhez Acuson 128 típusú color Doppler ultrahangkészülék 7,5 MHz-es linearis kézifejét használtuk. A csatoló közeg steril elektróda gél volt. Vizsgálat közben a bulbust a transducerrel nem nyomtuk. Ez azért fontos, mert a külső nyomástól a véna fala komprimálódhat, és ez téves eredményt okozhat. A vizsgálat menete a következő volt. Először В képen az anatómiai viszonyokról tájékozódtunk, majd color Doppler üzemmódban megkerestük azokat az ereket, amelyeket végül duplex üzemmódban kívántunk vizsgálni. Utóbbival nyílt lehetőségünk az áramlási görbe analízisére és a keringési sebességek mérésére. Minden esetben megmértük az arteria és vena centralis retinae, az arteria ophthalmica és a vena ophthalmica superior keringési sebességeit. A vena ophthalmica inferiort az egészséges kontroll esetekben is csak ritkán sikerült kimutatni, ezért vizsgálatától eltekintettünk. Tizenegy esetünket klinikánk ultrahang laboratóriumának betegei közül válogattuk. Mindannyian egy évnél régebben szenvedtek kétoldali endocrin orbitopathiában és ultrahanggal a belső egyenes szemizmuk jelentős megvastagodása volt kimutatható [5]. Kiválasztásukban az ultrahangos lelet volt meghatározó, nem pedig az exophthalmus mértéke. Az izommegvastagodás ugyanis jobban jellemzi az endocrin orbitopathiát, mert nem feltétlenül jár exophthalmussal. Betegeink életkora 26 és 70 év közötti volt, átlag 41,3 év, négyen voltak férfiak, heten nők. Egy férfi szemcseppel kompenzált, nyitott zugú glaukómás volt. Ezenkívül más társuló szemészeti elváltozást nem találtunk. Kontrollként 10 egészséges egyén mérési adatait használtuk fel [6]. Eredmények Méréseink során megállapítottuk, hogy endocrin orbitopathiában az arteria és vena centralis retinaeben és az arteria ophthalmicában az egészséges kontrollokéval megegyező a keringés. Az arteria ophthalmicában 31,1 cm/sec szisztolés csúcssebességet és 9,1 cm/sec diasztolés értéket mértünk átlagosan. Az arteria centralis retinaeben ugyanez 11,3 cm/sec, illetve 3,4 cm/ sec. A vena centralis retinaeben 4,9 cm/sec sebességű áramlást mértünk. Táblázatunkon mindezt összehasonlíthatjuk az egészséges kontrollcsoport eredményeivel (/. táblázat). A vena ophthalmica superiorban áramlást kimutatni egyetlen esetünkben sem sikerült, szemben a kontrollcsoport átlagos 13,1 cm/sec értékével. Oftalmoszkópos vizsgálattal eseteink nagy részében (9 esetben) észleltük a szemfenéki vénák teltségét. A szemhéj ödémáját 4, a kötőhártya kemózisát 6 betegen figyeltük meg. Megbeszélés Megállapítottuk, hogy endocrin orbitopathia esetén a vena ophthalmica superiorban color Doppler u ltrahangkészülék segítségével keringés nem mutatható ki. Az érben csak minimális áramlás valószínű. Ezt azonban készülékünk nem képes érzékel-
