Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)

1995-02-01 / 1. szám

16 Szemészet 132 (1995)

3. ábra. A MMC-trabeculectomia a korábbi inlracapsuláris hályogműtét sebvonalában készült X óránál (a gyöki coloboma a felvételen nem látszik). A hét hónapos filtrációs lebeny kiterjedt, avaszkuláris. Az elülső csarnokban üvegtest helyezkedik el (3. eset)

4. ábra. A MMC-trabeculectomia X óránál készült (*). Xll óránál gyöki iridectomia történt. A hét hónapos filtrációs lebeny kiterjedt, avaszkuláris. A hosszan fennállt akut glaukómás roham következtében a csarnokzugot körben goniosynechia zárja el, a pupilla irreverzibilis mydriasisban van (4. eset)

4. eset. P. M. 40 éves hypermetrop nőbeteg jobb szemén több prodroma után akut glaukómás roham alakult ki, melynek következtében irreverzibilis mydriasis és a csamokzugot teljes körfogatában elzáró iridotrabecularis összenövés alakult ki. Más intézményben tíz napon belül két basalis iridectomiát végeztek. Állapota nem javult, klinikánkra malignus glaukómával vettük át. Szemnyomása 40 és 44 Hgmm közötti volt, és maximális medikáció mellett sem csökkent. X óránál MMC-trabeculectomiát végeztünk, ennek során az üvegtesti határhártyát megszakítottuk, és az intravitreálisan felgyülemlett csarnokvizet drenáltuk. Öt scleravarratot alkalmaztunk. Két nap után a szemnyomás ismét megemelkedett, ekkor a lézerkészülék hibája miatt sebészileg oldottunk három scleravarratot. Ezt követően a szemnyomás 12 Hgmm-re csökkent, kiterjedt, avaszkuláris filtrációs lebeny alakult ki. A hét hónapos követés során szemnyomása terápia nélkül II és 16 Hgmm közötti volt. A korrigált látásélesség 1,0 maradt (4. ábra).

5. eset. N. O. 73 éves kettős mitrális vitiumban és pitvarfibrillációban szenvedő nőbeteg jobb szemén embolizáció következtében az arteria centralis retinae elzáródott, a látás fénysejtésre romlott. Két hónappal később jelentkezett neovascularis glaukómája, amely súlyos fájdalommal is járt. A szemnyomás 44-47 Hgmm között változott, és gyógyszeres

kezelésre nem csökkent. MMC-trabeculectomiát végeztünk öt scleravarrattal. A műtétet követően a beteg antiglaukómás kezelés nélkül panaszmentes lett, a szemnyomás 12 és 20 Hgmm közötti volt a 11 hónapos követés alatt. A rubeosis nem fokozódott. A jó szemnyomásértékek alapján varratoldást nem végeztünk. A lebeny lapos maradt, de nem hegesedett el.

6. eset. H. B. 79 éves férfi beteg bal szemén korábban vénás törzsthrombosis zajlott le. Öt évvel ezután súlyos fájdalommal járó neovascularis glaukómával jelentkezett klinikánkon. A szemnyomás 38 és 60 Hgmm közötti volt, konzervatív kezelésre nem csökkent. MMC-trabeculectomiát végeztünk három scleravarrattal. A sekély elülső csarnok és a 2 Hgmm-es szemnyomás miatt a második posztoperatív napon sebrevisiót végeztünk, és újabb három scleravarratot helyeztünk be. Ezután a szemnyomás 30 Hgmm-re emelkedett. Timoptic terápiát kezdtünk, emellett a nyomás 16-18 Hgmm között stabilizálódott a következő két hónapban. Domború, jól működő filtrációs lebeny alakult ki. A panaszmentes beteg szemnyomása a nyolc hónapos kontrollvizsgálaton 43 Hgmm volt, a lebeny elzáródott, a neovascularisatio nagymértékben fokozódott, és a filtrációs csatorna belső nyílását is elzárta. Az argon lézer varratoldás a filtrációs lebeny működését már nem befolyásolta. A beteg az újabb műtéti kezelést elutasította.

7. eset. E. Gy.46 éves férfi beteg jobb szeme szemfenéki vénás törzsthrombosison esett át. Az üvegtesti és szemfenéki vérzések miatt pánretinális lézerkezelést végezni nem lehetett. Négy hónappal később súlyos neovascularis glaukóma alakult ki. A szemnyomás maximális gyógyszeres kezelés és cyclocryoterápia mellett sem csökkent (44 Hgmm). MMC-trabeculectomiát végeztünk négy scleravarrattal. Ezután a szemnyomás gyógyszeres kezelés nélkül 8-12 Hgmm közötti lett, kiterjedt, domború filtrációs párna alakult ki. A csarnok sekély maradt, és ultrahangvizsgálattal körben lapos chorioidea ablatiot észleltünk. Az egyhetes kontrollvizsgálaton már közepesen mély csarnok mellett egy centrális elülső synechiát észleltünk, ami arra utalt, hogy az elülső csarnok átmenetileg elveszett. Három hónappal később a beteg súlyos panaszokkal, 43 Hgmm szemnyomással jelentkezett. A rubeosis nagymértékben fokozódott, az elülső csarnok bevérzett. A gyógyszeres kezelés és a cyclocryo-terápia eredménytelen volt, ezért a szemet enucleáltuk. A szövettani feldolgozás a filtrációs lebeny neovasculáris eredetű elzáródását igazolta.

Eredmények

A hét, fél évet meghaladó posztoperatív követéssel rendelkező MMC-trabeculectomiával operált szem közül egy korábban sikertelenül operált simplex glaukómás, egy aphakiás glaukómás, egy postcontusiós aphakiás glaukómás, egy korábban már operált malignus glaukómás, három pedig neovasculáris glaukómás volt. A jellemző posztoperatív szemnyomást, a posztoperatív antiglaukómás terápiát, a scleravarratok számát, a posztoperatív szakban eltávolított varratok számát, a filtrációs lebeny jellemzőit, a követési időt és a szövődményeket az /. táblázatban összegeztük. A hétből öt szemen sikerült a szemnyomást tartósan, kiegészítő kezelés nélkül rendezni. Ezen esetekben a szemnyomás az optimálisnak tartható 12-20 Hgmm-es tartományba került, hypotonia egyetlen esetben sem alakult ki. Két neovascularis glaukómás szem nyomása emelkedett meg a követés alatt. A filtráció megszűnésének oka mindkét esetben a fistula belső nyílásának neovascularis membrán okozta elzáródása volt.

Toxikus szövődményt nem észleltünk, a sikeres esetekben a látásfunkciók nem romlottak, a szemészeti status, a retina állapota nem változott a műtét után. Corneakárosodást nem tapasztal-