Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)

1995-02-01 / 1. szám

Szemészet 132 (1995) 15

személy (H. G.) végezte. Limbus alapú kötőhártya és subconjunctiva lebenyt, valamint limbus alapú 5x4 mm-es limbus parallel, félvastag scleralebenyt képeztünk. A lebeny elhelyezését a korábbi műtétek helye határozta meg. A 2. és a 3. esetben a lebenyt a korábbi lobularis cataractaseb területén alakítottuk ki. A scleraágyra annak megfelelő méretű, frissen oldott, 0,5 mg/ml töménységűre hígított MMC oldattal átitatott törlődarabot helyeztünk, majd azt a scleralebennyel és a subconjunctivával fedtük. Az expozíció időtartama öt perc volt. MMC oldat a corneával és a kötőhártyával nem érintkezett. Ezután 50-100 ml fiziológiás sóoldattal a MMC expozíciónak kitett területet átmostuk, majd 3x1 mm-es limbusblokkot metszettünk ki, és elvégeztük a gyöki iridectomiát. A scleralebenyt 2-5 csomós 10/0 nylon varrattal zártuk. Szoros 8/0 Vicryl tovafutó subconjunctiva és kötőhártya varratot alkalmaztunk. A műtét végén subconjunctiválisan Oradexont és Brulamycint injiciáltunk. A posztoperatív szakban napi ötszöri Ultracorteno! cseppentést minden szemen alkalmaztunk. A posztoperatív követés során a kötőhártyaseb zártságát Siedel-teszttel is rendszeresen ellenőriztük.

Azon esetekben, amikor argon lézer varratoldást végeztünk a posztoperatív időszakban, a kezelést Hoskins-lencsén át Coherent Novus 2000 argon lézer kevert fényével végeztük, a gócok 50 pm átmérőjűek voltak, az expozíció 0,1 secundum, az alkalmazott teljesítmény 1000 mW volt. A lebeny területében a kötőhártyát 0,4% Humacain szemcseppel érzéstelenítettük a kezelés előtt.

Esetismertetések

1. eset. G. S. 62 éves hypermetrop férfi beteg simplex glaukómája 28 hónappal a MMC-trabeculectomia előtt vált ismertté. Kezdeti szemnyomása 26/34 Hgmm volt, a bal papilla és a bal látótér ekkor már súlyosan károsodott volt. A bal szem kiindulási visusa korrekcióval 1,0 volt. A bal szemen argon lézer trabekuloplasztika, tartós Timoptic és Humacarpin cseppkezelés történt, azonban a szemnyomás nem csökkent kellő mértékben. Tizenhárom hónappal később, 23 Hgmm-es szemnyomás és a funkciók romlása miatt Cairns-trabeculectomiát végeztünk. A filtrációs lebeny episcleralis fibrosis következtében egy hónap után elzáródott. Lebeny revisio és a hegszövet kiirtása után a filtráció az episcleralis hegesedés következtében egy hónap múlva ismét megszűnt. Maximális Timoptic és Humacarpin

1. ábra. Hét hónapos MMC-trabeculectomia utáni állapot. XII óránál az elhegesedett filtrációs lebeny látható. A MMC-trabeculectomia X óránál történt, a lebeny magas, cisztikus, avaszkuláris és kiterjedt (1. eset). A MMC-trabeculectomiához tartozó filtrációs lebeny határait valamennyi ábrán nyilak mutatják

medikáció mellett a bal szem nyomása 24 Hgmm-re emelkedett. Egy évvel később a 22-25 Hgmm-es szemnyomás és a jelentős funkcióromlás miatt MMC-trabeculcctomiát végeztünk két scleravarrattal. A szemnyomás 7 Hgmm-ről 14 Hgmm-re emelkedett az első posztoperatív héten, és a hét hónapos követés során sem emelkedett 16 Hgmm fölé. A továbbiakban antiglaukómás cseppkezelésre nem volt szükség. Magas, kiterjedt, cisztikus, avaszkuláris filtrációs lebeny alakultki f /. ábra), a sebgyógyulás sima volt. Az előrehaladott cataractaképződés miatt 7 hónappal a MMC-trabeculectomia után corneális seben át extracapsuláris cataracta extractiót és hátsócsarnok műlencse beültetést végeztünk. A szem 0,5 látóélességét visszanyerte, a műtéti sebgyógyulás eseménytelen volt, a MMC-trabeculectomia filtrációs lebenye nem változott. A szemnyomás egy hónappal a szürkehályogműtét után 16 Hgmm volt.

2. eset. M. L. 39 éves férfi beteg bal szemén súlyos tompa sérülést szenvedett, szemlencséje subluxálódott, szemnyomása 40 Hgmm-re emelkedett. Két hónappal a sérülés után trabeculectomiával kombinált intracapsularis hályogkivonás történt üvegtest veszteséggel. Három hónap után szemnyomása ismét megemelkedett (26-38 Hgmm), a filtrációs lebeny elhegesedett, maximális Timoptic, Humacarpin és Fonurit medikáció mellett szemnyomása 32 Hgmm volt, a visus kml-re, a látótér kis temporális szigetre romlott, a szem tartósan fájdalmas volt. Az első műtét után 16 hónappal két scleravarratos MMC- trabeculectomiát végeztünk a hályogseb területén. Ezután szemnyomása terápia nélkül 14 és 19 Hgmm között változott a hét hónapos követés alatt. A filtrációs lebeny kiterjedt, avaszkuláris, hegesedésre utaló jel nem tapasztalható (2. ábra). A beteg panaszmentes.

2. ábra. A MMC-trabeculectomia a korábbi intracapsuláris hályogműtét sebvonalában készült. A hét hónapos lebeny kiterjedt, avaszkuláris. A pupilla a régi tompa sérülés következtében traumás mydriasisban van, az elülső csarnokban üvegtest helyezkedik el (2. eset)

3. eset. G. Gy. 65 éves férfi beteg simplex glaukómája 1988- tól volt ismert. Ekkor jobb szemén intracapsularis hályogműtét történt üvegtestveszteséggel. A jobb szem nyomása béta receptor blokkoló szemcseppek és d-Epifrin kombinációjával csökkent, azonban argon lézer trabekuloplasztika után sem került egyensúlyba (40 Hgmm). 65 hónapos helyi kezelés után a lobuláris seb területében MMC-trabeculectomiát végeztünk két scleravarrattal. A posztoperatív héten a szemnyomás 20 és 24 Hgmm között alakult, ezért egy scleravarratot argon lézerrel oldottunk. A sebgyógyulás sima volt, kiterjedt, avaszkuláris filtrációs lebeny alakult ki, mely a 7 hónapos követés alatt változatlan maradt (3. ábra). Ezen időszakban a jobb szem nyomása 15 és 18 Hgmm között alakult, a korrigált látóélesség változatlanul 0,7 volt.