Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-05-01 / 2. szám
124 Szemészet 132 (1995) foveola reflex nem volt látható (/. ábra). Látótérvizsgálattal kissé felfelé tolt relatív centrális scotomát találtunk. Az echográfia a maculának megfelelő' területen egy lencse alakú, 2.1 mm prominenciájú, 8,6 mm átmérőjű, igen reflektív képletet mutatott, amelyik kifejezett akusztikai árnyékot váltott ki az orbitában, és a készülék érzékenységét felére csökkentve jól vizsgálható, de még kb. a negyedére csökkentett szenzitivitás mellett is kimutatható volt (2. ábra). Osteoma chorioideae-t állapítottunk meg. A CT-vizsgálat ép orbitát mutatott mindkét oldalon, a jobb szem hátsó pólusán a burkoknak megfelelően lapos, meszes képlet ábrázolódon (3. ábra). Az MRI vizsgálat, akárcsak a hagyományos röntgenfelvételek nem mutattak eltérést. 1991 25 MftR 15 36 OYNPNG 47 db 10$ DEPTH 43 UH POWER W. Ш FPS 15 reject! 1 EOGE I 2 GREY 3 SHOOTH F 2 ALPHA NAHE _ 10 «ein 61 влтг mm» 3. ábra. Osteoma chorioideae CT képe a jobb szemben. Meszes plaque a hátsó póluson. Jól kimutatható volt azonban az elváltozás 10 MHz-es fejjel egy carotis vizsgálatokra használatos (5. ábra), és felismerhetően ábrázolódon 5 MHz-es fejjel egy abdominális vizsgálatokra szánt, tehát nem szemészeti célú ultrahangkészülékkel (6. ábra). Betegünk állapota az eddig eltelt 2 év alatt lényegében nem változott. Megbeszélés A jóindulatú daganat jellegzetesen, egészséges, fiatal, 20- 30 éves nőkön, az egyik szemen jelenik meg. A mérsékelten előemelkedő narancs, esetleg fehéres-sárgás színű képlet juxtapapillarisan helyezkedik el, és gyakran körül is veszi a látóidegfőt. Látásromlást akkor okoz, ha növekedése közben vagy szubretinális érújdonképződés miatt a maculát is eléri. Paracentrális vagy centrális scotoma és metamorfózisa is típusos tünetei [4, 5]. Az elváltozás prominenciája a szemorvost a floureszein angiográfia és az echográfia elvégzésére sarkallja. Az előbbi korai hiperfluoreszcenciát mutat, ami a késői fázisban is tapasztalható. Az esetleges szubretinális érújdonképződéseket a jellegzetes kifolyások jelzik [5, 7]. Az ultrahangvizsgálat az addigi bizonytalanságot már határozott diagnózissal zárja le. Lapos, igen nagy reflektívitású, kifejezett akusztikai árnyékot adó, körülírt echóforrás jelenik meg a hátsó póluson, amelyik a készülék igen alacsony érzékenysége mellett is érzékelhető. A kép egyértelműen kórjelző [2, 5]. A hasonló diagnosztikai értékű computer tomográfiás vizsgálattól ezután már el is tekinthetünk. 4. ábra. Osteoma chorioideae echogramja nem szemészeti készülékkel. a) Ultramark IV. 10 MHz szondával. b) Picker LS 300 5 MHz. Nyíl mutatja a tumort, mögötte akusztikai árnyék. Az osteoma chorioideae azonban nem mindig ilyen típusosán jelenik meg. Betegünk lehet kisgyermek, vagy 50 év feletti is. Nem ritkán férfiak szemében keletkezik. Közöltek kétoldali esetet és egy szemben kétgócú csontos daganatot is. Van példa jelentősebb prominenciájú elváltozásra is [2, 3, 8, 9, 13]. Szövettanilag az osteoma chorioideae normális csontot tartalmaz erezett zsíros csontvelővel, a szokásos sejtekkel (osteoblast, osteocyta, osteoclast) és csontgerendákkal. A csont egyébként az érhártyában a Bruch-membrántól és a pigmentepitheltől elkülönülten foglal helyet [4, 5]. A csontszövet keletkezésének háttere nem teljesen tisztázott. A fiatal nők osteomája esetenként terhesség kapcsán jelentkezik [10]. Ez hormonális hatások, amelyek a pigmentepithel metapláziáját indukálnák, lehetőségére hívja fel a figyelmet [12]. Testvérek, illetve ikrek tumora örökletes tényezők jelentőségére utal és choristoma lehetőségét veti fel osteomák esetében [3, 9]. Van aki a születéskor keletkezett traumát [13] tart oki tényezőnek. A tumor kezelését feleslegesnek tartják. Ha a retina alatt érújdonképződés jött létre, akkor szükséges ezek lézerezése [5, 9]. Ugyanakkor néhány esetben megfigyelték a fotokoaguláció után a tumor kisebbedését, vagy eltűnését. Teljesmértékű, spontán regresszióra is van példa az irodalomban [1, 12].
