Szemészet, 1994 (131. évfolyam, 1-4. szám)
1994-02-01 / 1. szám
A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Szemklinika (igazgató: Imre György egyetemi tanár) és az Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet* (igazgató: Naszlady Attila egyetemi tanár) közleménye Tiiberkulotikus eredetű panophthalmitis Récsán Zsuzsa, Fodor Magdolna, Soltész Ibolya*, Musatics Erika*, Farkas Ágnes A 45 éves alkoholista férfibeteg anamnézisében 5 éve rendszertelenül kezelt tüdő specifikus folyamat szerepelt. A klinikai kép és azt echográfia alapján a specifikus gyulladás mellett a metastaticus daganat lehetősége is felvetődött. A gyulladás tuberkulotikus eredetét a tüdőgyógyászati konzílium és az antituberkulotikus kezelés mellett spontán perforált bulbusból vett minta szövettani lelete igazolta. Hazánkban a gümőkóros megbetegedések száma az utóbbi években ismét növekszik, esetünkkel szeretnénk felhívni a figyelmet az előfordulás lehetőségére és a ritka szemészeti megjelenésre. Kulcsszavak: chorioidea carcinoma metastasis, echográfia, panophthalmitis, scleritis posterior, tuberkulózis Tuberculous panophthalmitis. Case report The 45 year old alcohol-dependent male patient had been suffering from irregularly treated pulmonary tuberculosis for 5 years. On the basis of the clinical picture and the echography, both specific inflammation and metastatic tumor were also suspected. Pulmonary and histopathological consultations confirmed the tuberculotic origin of the inflammation. Recently the number of tuberculous cases is increased again this case report shows a rare ocular manifestation. Keywords: choroidal carcinoma metastasis, echography, panophthalmitis, scleritis posterior, tuberculosis A szem tuberkulotikus eredetű gyulladása ritka kórkép. A gümőkóros elváltozások leggyakoribb aktív körfolyamatához, a tüdő megbetegedéséhez viszonylag ritkán társul. Jóval többször fordul elő a nyirokcsomók megbetegedésével és a már korábban gyógyult, „inaktív” pulmonális folyamattal kapcsolatosan. Duke- Elder [5a] a klinikai megjelenés alapján két nagy csoportot különít el: I. proliferativ tuberkulotikus elváltozások 2. diffúz allergiás gyulladások. Mindkét csoport további alcsoportokra osztható a kórokozó virulenciája és a túlérzékenységi reakció mértékétől függően. Esetünkkel egy ritka megjelenési formát, a diffúz proliferativ tuberkulózist szeretnénk bemutatni. Esetismertetés A 45 éves férfibeteg Koch-pozitív tbc-s folyamatát 1987-ben jobb oldali pleuritis kapcsán fedezték fel. Alkohol függése miatt a kórházi kezelést ismételten megszakította, antituberkulotikumot rendszertelenül szedett, melyet 1990. júniusi észlelése előtt kb. fél évvel önkényesen hagyott abba. Felvételkor jobb szeme 3 hónapja fájdalmas, 1 hónapja fényérzés nélküli. A szakrendelőben atropin és sztcroid szemcseppcket, per os nem sztcroid gyulladáscsökkentő szert kapott. A korábban felajánlott kórházi beutalást nem fogadta el. A bal szem látásélessége 5/5, a bulbus ép. Jobb oldalon protrusio: 3 mm, mozgáskorlátozottság nincs. Szemnyomás 28 Hgmm. Az erős vegyes belöveltség mellett réslámpával a cornea hátlapján és az iris kriptákban nagy szalonnás precipitátumok, az irisben az elszürkült lencsére húzódó újdonképzett erek voltak láthatóak, a pupilla körben lenőtt. Az ultrahangvizsgálat (Erbe-Sonomed típusú, nem standardi-1. ábra. A bulbus hátsó fala jelentősen kiszélesedett, belső szerkezete irregularis, mögötte echomentes sáv, az üvegtesti térben alacsony reflektivitású, pontszerű és hálózatos echoforrások zált, kombinált A és В képes készülékkel, 10 MHz-es fejjel, szemhéjon át) az üvegtesti térben sok hálózatos alacsony reflektivitású, csekély mobilitású, tapadó homályt, diffúzán megvastagodott hátsó falat mutatott. A megvastagodás temporálisan volt a legkifejezettebb, mögötte az orbitában echomentes sávot találtunk (1. ábra). A lapos elváltozás irreguláris, többnyire magas visszhangjai a hátsó fal egyenetlen fellazulása és a kiszélesedett Tenon-rés endopthalmitishez társult hátsó scientist valószínűsített. Pupillatágító, antibiotikum és szteroid szemcsepp adása mellett a gyulladás eredetének tisztázására kivizsgálást kezdtünk. Leletei közül kiemelendő: a gyorsult süllyedés (120 mm/óra), valamint a mellkas röntgenfelvételén (2. ábra) mindkét felső és a középlebeny területén felritkulást mutató gócos infiltrátum, a 2. ábra. Mindkét felső és a középlebeny területén gócos infiltrátum felritkulással, a bal csúcsban közepes vastagságú üreg, több kisebb mésztartalmú góc
