Szemészet, 1994 (131. évfolyam, 1-4. szám)
1994-02-01 / 1. szám
Szemészet 131 (1994) 3—4 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem П. Szemklinika (igazgató: Imre György egyetemi tanár) közleménye Arteria centralis retinae elzáródása és rubeosis iridis Imre Gy., Geli Dina, Bőgi Júlia, Őri Zs. Az a. centralis retinae elzáródását követően kialakuló rubeosis iridis lehetőségéről ellentétes vélemények olvashatók az irodalomban. Ezért megvizsgálták azokat a betegeket, akiken ODM-vizsgálattal kizárták a carotis keringészavar lehetőségét. Átlagosan 27,3 hónappal az arteria elzáródása után egyetlen szemben sem találtak rubeosis iridist. Véleményünk szerint tehát az a. centralis retinae elzáródása önmagában nem okoz rubeosis iridist, de az a. centralis retinae elzáródása utáni rubeosis kialakulásának elméletileg mégis van két lehetősége, melyeket ismertetnek. Kulcsszavak: occlusio a. centralis retinae, rubeosis iridis, carotis keringészavar Central retinal artery occlusion and rubeosis iridis Neovascularization of the iris (NVI) after central retinal artery occlusion (CRAO) is contraversial in the literatur. By ODM 34 patients with CRAO had a normal PmOphth. 30 patients were followed up as long as 27,3 months on the avarage. No NVI developed in any of these patients. These cases don’t confirm that CRAO per se causes NVI but there are two theoretical possibilities for it and they are discussed. Keywords: central retinal artery occlusion, rubeosis iridis, disorders of carotid circulation Rubeosis iridis és neovascularis glaukóma leggyakoribb okai diabeteses proliferativ retinopathia, ishaemiával járó haemorrhagiás retinopathia és súlyos carotis keringészavar. Előfordulhat aránylag gyakran még uveitisekkel kapcsolatosan és nagy intraocularis daganatok eseteiben is. Mindezekben az esetekben a rubeosis kialakulása vizsgálataink szerint (Imre, 1977) a csarnokvíz fokozott tejsav koncentrációjára vezethető vissza, ami a retina rossz perfusiójú területeiben túlsúlyba jutott anaerob glykolysis során termelődik, illetve az uveitisekben a csamokvízbe került sejtek anaerob anyagcseréje során képződik és a malignus intraocularis daganatokban a fokozott aerob glykolysis terméke. Az a. centralis retinae teljes törzsocclusiója következtében a retina belső rétegeinek sejtjei elpusztulnak, ezért nem termelnek semmit, és ez a magyarázata annak, hogy általános tapasztalat szerint az a. centralis retinae elzáródása nem okoz rubeosis iridist, vagy neovascularis glaukómát. De fordítva ez felléphet. Carotis keringészavar okozta rubeosis iridis és goniorubeosis ugyanis neovascularis glaukómához vezet és a szemnyomás-fokozódás válthatja ki az alacsony nyomású a. centralis retinae kompreszsziójátés elzáródását. EzHayrehés Podhajskyi 1982) véleménye is. Ennek ellenére találkozni lehet olyan közleményekkel, melyek szerint az. a. centralis retinae occlusiója rubeosist okozott. Duker és Brown (1988), illetve Duker és mtsai (1991) szerint az a. centralis retinae elzáródása közvetlenül iris rubeosist okozhat. 33 betegünkben volt típusos az a. centralis retinae elzáródása retina oedemával, cseresznyepiros macula luteával és 6 esetben, tehát 18,2%-ban alakult ki rubeosis iridis átlagosan 5,5 héttel később. Minden esetben non invasiv vizsgálatokat (oculoplethysmographiát és Dopppler-ultrasonographiát) végeztek a carotis keringészavar kimutatására és a 6 beteg közül akiknek az a. centralis retinae elzáródás következtében iris rubeosisuk támadt kettőben volt carotis keringészavar kimutatható, de 4-ben nem. Ezért az a véleményük, hogy bár nem tisztázott az a. centralis retinae elzáródása után kialakuló érújdonképzódések pathogenesise, de vizsgálataik bizonyítják, hogy az a. centrális retinae elzáródása felelős lehet az iris érújdonképzódéseinek kialakulásáért. Tekintettel arra, hogy saját közvetlen klinikai tapasztalataink szerint nem fordult elő az a. centralis retinae elzáródását követően iris rubeosis és csak akkor alakult ki a szemnek e két megbetegedése, ha carotis keringészavar állt a háttérben. Megvizsgáltuk a klinika beteganyagát és visszarendeltük az a. centralis retinae elzáródását elszenvedett betegeink közül mindazokat, akiken előzetesen kizártuk a carotis keringészavar lehetőségét és azóta nem jelentek meg kontroll vizsgálaton. Jelen munkában e vizsgálatok eredményeit ismertetjük. Beteganyag, módszerek 1982. január 1. és 1991. december 31. között klinikánkon 73 beteg feküdt az a. centralis retinae törzs- vagy ágelzáródása miatt. Közülük 66 betegen végeztük el az ophthalmodynamometriát (ODM) Weigelin és Lobstein (1962) módszere szerint akkor, amikor a keringés helyre állt. Azokat a betegeket, akiken az ODM negatív volt, tehát nem utalt carotis keringészavarra és nem a mi ellenőrzésünk alatt álltak, 1992-ben vizsgálatra visszarendeltük. E betegek vizsgálatakor goniscopiát is végeztünk, hogy az esetleges iris rubeosis nélküli goniorubeosist fel tudjuk fedezni. Ugyanebben az időszakban iris rubeosis miatt a klinikán feküdt betegeken is ODM-et végeztünk és elsősorban akkor, ha ép volt a szemfenék, tehát haemorrhagiás retinopathiája, vagy diabeteses proliferativ retinopathiája nem volt a betegnek. Eredmények Az a. centralis retinae elzáródás 66 esetéből 32-ben, tehát 48,4%ban volt az a. ophthalmica középnyomása kifejezetten csökkent, ami a carotis interna, vagy a carotis communis kifejezett stenosisára, vagy occlusiójára utalt. E 32 beteg közül 13 betegen történt angiológiai kivizsgálás, ami mind a 13 esetben igazolta a súlyos carotis keringészavart. 34 esetben normális volt az a. ophthalmica nyomása. E 34 beteg közül 30 beteget ellenőriztünk átlagosan 27,3 hónapon át. A legrövidebb megfigyelési idő 4 esetben 3 hónap, a leghosszabb 2 esetben 108 hónap volt. A 30 beteg közül 21 -nek volt törzs- és 9-nek ágelzáródása. A betegek számát, átlagos életkorát, nemét és a megfigyelési időt a táblázatban tüntettük fel. Az is látható a táblázatban, hogy egyetlen esetben sem láttunk iris rubeosist, vagy goniorubeosist a megfigyelési idő alatt. Betegek száma Átlagos életkor cT ? Átl. megfigyelési idő hónapokban Rubeosis iridis Törzselzáródás 21 64,6 17 4 17,9 0 Ágelzáródás 9 59,2 5 4 49,8 0 Összesen 30 62,9 22 8 27,3 0
