Szemészet, 1994 (131. évfolyam, 1-4. szám)

1994-08-01 / 3. szám

Szemészet 131 (1994) 185-187

A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinika* (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár)

I. Belgyógyászati Klinika** (igazgató: de Chátel Rudolf egyetemi tanár) Országos Reuma és Fizioterápiás Intézet

II. Belgyógyászati Osztály*** (osztályvezető' főorvos: Nemesánszky Elemér) közleménye

Száraz szem tünetegyüttes előfordulása idült máj betegségekben*

Holló G., * Szalay F., * * Nemesánszky E.***

A szerzők 33 primer biliaris cirrhosisban (PBC), 17 В vagy C vírus által okozott krónikus hepatitisben, valamint 9 alkoholos cirrhosisban szenvedő beteg könnytermelését vizsgálták Schirmer I., BUT és bengál vörös festődési tesztekkel. Az eredményeket 9 immunológiailagés a szem elülső szegmentuma tekintetében egészséges személy megfelelő adataival hasonlították össze. A PBC csoportban 20 betegen, a krónikus hepatitises csoportban 4 személyen volt kimutatható a Sjögren-szindróma koppenhágai kritériumainak megfelelő súlyosságú száraz szem szindróma. Az alkoholos cirrhosisos és a kontroll személyek könnytermelése normális volt. Az eredmények arra utalnak, hogy nemcsak PBC-ben, hanem vírus által okozott krónikus hepatitisben is gyakran figyelhető meg jelentős mértékű könnytermelés-csökkenés. A szerzők felhívják a figyelmet arra, hogy ismeretlen eredetű keratoconjunctivitis sicca esetén célszerű a beteget májbetegségek irányában is kivizsgálni.

Kulcsszavak: primer biliaris cirrhosis, krónikus hepatitis, keratoconjunctivitis sicca

Dry eye syndrome in chronic hepatic diseases

Tear secretion of 33 patients with primary biliary cirrhosis (PBC), 17 patients with chronic hepatitis of В or C virus origin and 9 patients with alcoholic cirrhosis was studied and compared to 9 control patients free of immunological disorders and anterior segment ophthalmic diseases. Schirmer I., BUT and bengal rose tests were applied. Serious dry eye syndrome according to the Copenhagen criteria has been revealed in 20 patients of the PBC group and in 4 persons of the chronic hepatitis group. Tear secretion was normal both in the alcoholic patients and in the control group. The results suggest that not only PBC but also viral induced chronic hepatitis may cause keratoconjunctivitis sicca. The authors emphasize that hepatologic examination is suggested when serious keratoconjunctivitis sicca of unknown origin is detected. Keywords: primary biliary cirrhosis - chronic hepatitis - keratoconjunctivis sicca

A könnytermelés súlyos csökkenése a szisztémás autoimmun megbetegedések gyakori részjelensége. Kevéssé ismert azonban, hogy jelentős szárazszeműség néhány krónikus májbetegségben is kialakulhat. Az idült májbetegségek nagyon gyakoriak. Az

*12-M-008/1990. számú ETT kutatási téma keretében készült közlemény.

ezekhez kapcsolódó könnytermelés csökkenéssel azonban csak kevés közlemény foglalkozik [1,5,6,7,8,9,11,12,14,15]. Jelen munkánkban három jól elkülöníthető pathomechanizmusú, idült májbetegségben vizsgáltuk meg a könnytermelést.

A primer biliaris cirrhosis (PBC) szinte kizárólag nőkön előforduló, ismeretlen eredetű, krónikus, nem gennyes, destruktív cholangiohcpatitisszel, intrahepatikus cholestasissal járó, végállapotban cirrhosishoz vezető májbetegség. A típusos immunológiai eltérések, mint az antimitokondriális antitest poziti vitás, a gyakran előforduló IgM szaporu lat és a cél lu láris immunrendszer zavarai alapján a betegséget autoimmun jellegűnek tartják. Korábban magunk is megerősítettük, hogy ebben a betegségben gyakori a szárazszeműség [9]. A PBC incidenciája 5,8/millió fő, prevalenciája 59/millió lakos [4, 13]. Ez azt jelenti, hogy Magyarországon több száz esettel kell számolni.

Jelen vizsgálatunk célja az volt, hogy adatokat szerezzünk a szárazszeműség előfordulásáról más eredetű idült májbetegségekben.

A krónikus hepatitis hat hónapon túl fennálló májgyulladás, ami hosszú évek, évtizedek múltán májcirrhosishoz vezethet. Szövettani jelek alapján krónikus perzisztáló (CPH) és krónikus aktív (CAH) típus különíthető el, azonban klinikailag a határ ezek között nem éles, a két forma átmenet egymásba. A toxikus és az autoimmun eredet mellett a hepatitis В és C vírus okoz leggyakrabban ilyen betegséget. Az egyik újabb irodalmi adat szerint a Sjögren-szindróma gyakoribb előfordulását figyelték meg anti-HCV pozitív idült májbetegségekben [8].

Az alkoholos eredetű hepatitis a toxikus hepatitisek közé sorolható. Az etilalkohol metabolizmusa során keletkező aldehid direkt toxikus úton hozza létre a májsejtek károsodását. Ezt követi a májlebenyke átépiilése, végső állapotban a cirrhosis kialakulása.

Beteganyag és módszer

A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Belgyógyászati Klinikáján és az Országos Reuma és Fizioterápiás Intézet II. Belgyógyászati Osztályán korábban fekvőbetegként kezelt és a hepatológiai szakrendeléseken rendszeresen ellenőrzött 33 PBC-s nőbeteg alkotta a primer biliaris cirrhosisos csoportot. A PBC diagnózisa a típusos klinikai és laboratóriumi adatokon, az antimitokondriális antitest pozitivitáson, az extrahepatikus epeúti elfolyási akadály kizárásán (hasi ultrahangvizsgálat, ERCP), valamint a máj tűbiopsziás szövettani vizsgálatán alapult [9]. A betegek életkora 40-71 év közötti, az átlagéletkor 57,8 év volt.

A 17 krónikus hepatitises beteget (8 férfi, 8 nő, életkor 25-78 év, átlagéletkor 49,1 év) a SOTE I. Belgyógyászati Klinikáján kezelték és ellenőrizték. A diagnózis valamennyi esetben a hat hónapnál tovább fennálló, a normál értéket több mint kétszeresen meghaladó GOT, GPT értéken, májbiopsziás leleten, valamint В és C hepatitis vírus markerek (anti-HCV, HBsAg, anti HBc) ELISA tesztekkel történő kimutatásán alapult.

A 9 alkoholos eredetű cirrhosisos beteg (7 férfi, 2 nő, életkor 37-66 év, átlagéletkor 49,7 év) a SOTE I. Belklinikáján állt kezelés alatt. A diagnózis a típusos anamnézisen, klinikai képen és laboratóriumi leleteken alapult. Az alkoholos májártalmon kívül egyéb májbetegségben nem szenvedtek. A szemészeti vizsgálat idején már valamennyi toxikus hepatitises betegben kialakult a májcirrhosis.

A krónikus hepatitises csoport valamennyi betege szemészetileg egészséges és a májbetegségtől eltekintve autoimmun megbetegedéstől mentes volt.

A 9 kontroll nőbeteg (életkor 41-79 év, átlagéletkor 62 év) sem májbetegségben, sem autoimmun betegségben nem szenve-