Szemészet, 1994 (131. évfolyam, 1-4. szám)

1994-02-01 / 1. szám

Szemészet 131 (1994) 13

V. táblázat

A papilla szemtükri képe a két csoportban 71 szem glaucoma capsulare (Gl. caps.)

100 szem nyitott zugú glaucoma (Gl. simpl.)

(1. korai jelek, II. kiszélesedett excavatio,

III. szélig érő excavatio, de nem teljes decoloratio, IV. üstszerű excavatio és atrophia)

Gl. caps.

Gl. simpl.

Normál

3 (4,2%)

26 (26,0%)

I

9 (12,6%)

50 (50,0%)

II

16(22,5%)

12 (12,0%)

III

12(16,9%)

11 (11,0%)

IV

26 (36,6%)

1 (1,0%)

?

5 (7%)

—

következtében az excavatio köralakúvá, illetve függőlegesen oválissá vált), a papilla temporalis dekolorációját, az erek megtörését. AII. fokozatnál az excavatio kiszélesedett. AIII. csoportba azokat az eseteket soroltuk, ahol szélig érő exkavációt találtunk, amit azonban nem kísért az egész látóidegfő dekolorációja. A IV. fokozat a végstádiumot jelzi, szélig érő exkavációt és atrofiát. A papilla megítélésének szubjektivitását több, de mindig ugyanazon személyek véleményének ismételt egybevetésével igyekeztünk csökkenteni.

Ha figyelembe vesszük, hogy a nyitott zugú glaukómás szemek 76%-ánál a látóidegfő a glaukóma felfedezésekor csaknem teljesen ép volt, vagy csak a korai károsodás jeleit mutatta, és csak egy egészében dekolorált, üstszerűen exkavált papillát találtunk, akkor a passzív glaukómaszűrést eredményesnek tekinthetjük.

Korántsem mondhatjuk el ezt a glaukóma capsularéban szenvedő betegek esetében, hiszen itt a papillák 36%-án észleltük a glaukóma végstádiumára jellemző károsodást (V. táblázat).

Gonioscopia

Gonioscopiánál megfigyeltük a zug mélységét, a pigmentatio fokát, kerestük a pseudoexfolialiv anyag megjelenését, a goniosynechiákat, illetve goniodysgenezisre utaló jeleket. Statisztikailag csak az első két paramétert tudtunk értékelni. A csarnokzug mélységének megítélésénél Scheie viszonylag egyszerű beosztását alkalmaztuk. Ebből a szempontból a két csoport között nem tapasztaltunk különbséget. (Tág, nyitott zug: glaukóma capsulare 29%, nyitott zugú glaukóma 30%. A Schwalbe-gyűrű és a

sclerasarkantyú közötti terület jól látható: glaukóma capsulare 7%, nyitott zugú glaukóma 8%. A trabeculáris hálózat corneális része látható: glaukóma capsulare 8%, nyitott zugú glaukóma 7%). Említésre méltó, hogy egy szemen a pseudoexfoliatio mellett zárt zugot és glaukómás rohamot észleltünk.

Az exfoliativ glaukómára jellemzőnek tartjuk a csarnokzugban észlelhető pigmentlerakódást. A vizsgált szemek 45%-ában a csamokzug körkörösen erősen pigmentált volt, helyenként a pigmentszemcsék durvább rögöket alkottak. Hasonló mértékű pigmentációt a nyitott zugú glaukómás csoportban csak 4 szemen (4%) észleltünk (VI. táblázat).

VI. táblázat

A csarnokzugi pigmentatio alakulása 71 szem glaucoma capsulare (Gl. caps.)

100 szem nyitott zugú glaucoma (Gl. simpl.)

(I. nem pigmentált, II. közepesen pigmcntált,

III. erősen pigmentált)

Gl. caps.

Gl. simpl.

I

11 (15,5%)

68 (68,0%)

11

28 (39,5%)

28 (28,0%)

III

32 (45%)

4 (4,0%)

Intenzív pigmenttünetek mellett gyakrabban észleltük a csarnokvíz elfolyásának csökkenését (VII. táblázat). Az elfolyási koefficiens jól jellemezte a vizsgált két csoport különbségét. Az exfoliativ csoportban ez 43%-ban, a nyitott zugú glaukómás csoportban 11%-ban volt kisebb, mint 0,10 (VII. táblázat).

A csarnokzugi pigmentatio mértéke és a mért legnagyobb szemnyomás közt összefüggést nem találtunk. Az exfoliativ glaukómára jellemző magas nyomás mind a három, különböző mértékben pigmentált csoportban egyaránt előfordult (Vili. táblázat).

Megbeszélés

A nemzetközi [1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 15] és a hazai [9, 11, 13] szakirodalomban egyre több olyan közlemény található, amelynek témája a pseudoexfoliativ szindróma és az ehhez társuló glaukóma.

Glaukómás betegeink 7,3%-ánál fedeztük fel a glaukóma

VII. táblázat

A csarnokzugi pigmentatio mértéke és az elfolyási koeffitiens viszonya 61 szem galucoma capsulare (Gl. caps.) 100 szem nyitott zugú glaucoma (Gl. simpl.) (I. nem pigmentált, II. közepesen pigmentált, III. erősen pigmentált)

Gl. caps. (61 szem)

Gl. simpl. (100 szem)

Pigmentatio

i

II

III

I

II

III

c

>0,20

2

1

3

20

6

1

0,11-0,20

4

17

8

41

20

1

<0,10

5

5

16

7

2

2