Szemészet, 1994 (131. évfolyam, 1-4. szám)

1994-02-01 / 1. szám

14 Szemészet 131 (79У4)

VIII. táblázat

A szemnyomás és csarnokzugi pigmentatio alakulása a két csoportban 71 szem glaucoma capsulare (Gl. caps.) 100 szem nyitott zugú glaucoma (Gl. simpl.) (I. nem pigmentált, II. közepesen pigmentált, III. erősen pigmentált)

Gl. caps. (71 szem)

Gl. simpl. (100 szem)

Pigmentatio T (Hgmra)

I

II

III

I

II

Ili

24-30

7

18

6

60

24

4

31^40

3

5

11

8

4-41-50

1

2

10->50-3

5-capsulare jellemző tüneteit. Ez megerősíüSziklaiésSüveges[ 14] véleményét, mely szerint e kórkép nem csak az északi államokban gyakori, hanem előfordulásával hazánkban is számolnunk kell. A betegség jellemzőinek ismerete (a szivárványhártya pupilláris szegélyén és a lencse elülső felszínén jellegzetesen elhelyezkedő szürkésfehéres színű, apró halmazokká tömörülő felrakodások), és a betegek réslámpával történő gondos vizsgálata elősegíti a diagnosztizált esetek számának növekedését.

Ennek fontosságát támasztják alá vizsgálataink eredményei, amelyek során 50 glaukóma capsularéban szenvedő beteg (71 szem) és 50 nyitott zugú glaukómás beteg (100 szem) első vizsgálatakor észlelt paramétereit hasonlítottuk össze.

A pseudoexfoliativ glaukóma az idősebb populációt érinti. Betegeink legnagyobb része 60-90 év közötti volt, átlagos életkoruk csaknem 10 évvel haladta meg a nyitott zugú glaukómás csoportét. Jellemzőnek tartjuk a magas, gyakran 40-70 Hgmmes tenziót, mely szubjektív panaszt nem okoz. Réslámpás vizsgálat során a szem elülső szegmentumán a pseudoexfoliatio jellegzetes tünetein kívül más eltérést nem találtunk. A szaru, a glaukómás rohamra jellemző magas szemnyomás mellett is tiszta maradt, hátlapján néha a pseudoexfoliativ anyag lerakódása volt felfedezhető. A magas tenzió okozta gyors látásfunkció károsodást a Goldmann-periméterrel kivitelezett látótérvizsgálatok eredményei egyértelműen alátámasztják. A glaukóma felfedezésekor a centrumot elérő, vagy ennél súlyosabb látótérbeszűkülést (szigetszerű látótérmaradvány) 42,2%-ban találtunk, a vizsgált szemek 23,9%-a pedig gyakorlatilag vak volt. Ezen állapot kialakulása előtt a betegek szemészeti panaszok miatt nem fordultak orvoshoz. A nyitott zugú glaukóma csoportban hasonló mértékű funkciókárosodást nem észleltünk. Itt a betegség felfedezése viszonylag korán történt, az esetek 69%-ában a látóteret épnek találtuk. Pseudoexfoliativ glaukómás eseteink súlyosságát a szemtükri kép is alátámasztotta. E csoportban az esetek 36,6%-ában a papilla teljes egészében dekolorált, üstszerűen exkavált volt, szemben a nyitott zugú glaukómás szemekkel, ahol csak egy ilyen papillát észleltünk.

Mindezek alapján nemcsak a glaukóma capsulare rossz prognózisára, hanem a passzív glaukómaszűrés elégtelenségére is következtethetünk.

Nyilvánvaló, hogy az idősebb, 60-70 év közötti betegek ritkábban keresik fel a szakrendelést szemüvegrendelés céljából. A fokozatosan, fájdalommentesen kialakuló egyoldali látásromlást csak későn észlelik.

Irodalmi adatok alapján azonban ismert [12], hogy a pseudoexfoliativ szindrómások a glaukóma szempontjából veszélyeztetett populációt alkotnak. Eredményeink viszont igazolják, hogy a passzív szűrés, mely a nyitott zugú glaukóma esetén elfogadható eredményt adott, a glaukóma capsulare esetén nem

elégséges. Éppen ezért elfogadva Chandler [3] tanácsát, szükségesnek tartjuk a pseudoexfoliativ betegek felkutatását, glaukóma irányában történő kivizsgálását és szemészeti gondozásának megszervezését.

Irodalom

1. Aminisarduei, Fekrat H. N.: The prevalence of glaucoma secondary to exfoliation syndrome in Iran. Acta XXV. Concilium Ophthalmologicum. Proceedings of the XXV'h International Congress of Ophthalmology, Rome, 689 (1986).

2. Brooks A. M., Gillies W. E.: The presentation and prognosis of glaucoma in pseudoexfoliation of the lens capsule. Ophthalmology 95, 271 (1988).

3. Chandler cit: Aasved H.: Intraocular pressure in eyes with and without fibrillopathia epitheliocapsularis Acta Ophthalmol. 49, 601 (1971).

4. GloorB. P., Robert Y.: Evaluation der Glaucome. Häufig verkannte Glaukomsituationen. Klin. Mbl. Augenheilk. 194, 2>1Ь (1989).

5. Henke V., Naumann G. 0. H.:Zur häufigkeit des Pseudoexfoliations- Syndroms in enukleirten Augen Klin. Mbl. Augenheilk. 190, 173 (1987).

6. Henry J. C. et at: Long-term follow-up of pseudoexfoliation and the development of elevated intraocular pressure. Ophthalmology 94, 545 (1987).

l.Konstas A. G., Dutton G. N.: Gonioscopics findings in Greek patients with exfoliation glaucoma Acta Ophthalmol.69,281 (1991).

8. Lindblom B., Thorburn W.: Observed incidence of glaucoma in Hälsingland Sweden. Acta Ophthalmol. 62, 217 (1984).

9. Némethi., Mohay JOptic disc in primary open-angle pseudoexfoliation glaucoma. Acta XXV. Concilium Ophthalmologicum. Proceedings of the XXVth International Congress of Ophthalmology. Rome, 1589 (1986).

10. Slagsvold .1. E.: The follow-up patients with pseudoexfoliation of the lens capsule with and without glaucoma. Acta Ophthalmol. 64, 241 (1986).

11. Sziklai P.: Adatok a pseudoexfoliativ szindrómához társult glaukóma (glaucoma capsulare) hazai előfordulási gyakoriságához. Szemészet 113, 149 (1976).

12. Sziklai P.: A pszeudoexfoliativ szindróma és a glaukóma kapcsolata 10 éves követési idő alapján. Szemészet 121, 231 (1984).

13. Sziklai P.: Az elülső csarnokzug pszeudoexfoliativ glaukómában. Szemészet 123, 166 (1986).

14.Sziklai P., Süveges /.: Glaucoma capsulare in patients with open angle glaucoma in Hungary Acta Ophthalmol. 184, 90 (1988).

15. Tarkkanen A. H.: Exfoliation syndrome. Trans. Ophthalmol. Soc. U. K. 105, 233 (1986).

Cím: Dr. Bencsik Rózsa

Főv. Önk. Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Szemészeti Osztály 1106 Budapest, Maglódi út 89-91.