Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-03-01 / 1. szám
Szemészet, 130 (1993) 49-51 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemklinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye A gyapottépéses góc szerkezete pancreatitises retinopathiában* Holló G. A szerző egy acut necrotizáló pancreatitisben elhunyt beteg pancreatitises retinopathiás szemeit vizsgálta szövettanilag. A gyapottépéses gócok szemtükri képének megfelelően az idegrostrétegben körülírt necrosis volt megfigyelhető, melyet duzzadt, de túlélő axonok szegélyeztek. A lesióknak megfelelően a ganglionsejtek nagy része elpusztult. A retina mélyebb rétegei nem károsodtak, bár a duzzadó gócok környezetükben a külső magvas rétegig terjedő rétegeket diszlokálták. A necrosisokon belül cytoid body formációk alakultak ki a szétesett membránok maradékából. A gócok körüli duzzadt idegrostok és az azokat körülvevő ép axonok határán nagyszámú, lipoidokat phagocytált macrophag helyezkedett el. Érkárosodást sem a gócokban, sem azokon kívül nem sikerült kimutatni. Kulcsszavak: gyapottépéses góc, pancreatitises retinopathia, histopathologia The structure of the cotton-wool spots in pancreatitic retinopathy Eyes with retinopathy of pancreatitis of a patient who died of acute necrotizing pancreatitis were sudied with light and electron microscopy. Focal necrosis surrounded by swollen but surviving axons was found in the nerve fiber layer in the location of the cotton-wool spots observed by funduscopy. Few ganglion cells survived near to the lesions. Deeper retinal layers remained intact but dislocated by the swollen material. Cytoid bodies formed by the aggregation of the decomposed membranes were observed in the necrotic areas. Several macrophages containing phagocyted lipoids were observed in the border of the normal and swollen fibers. No vascular damage was found either in or around the lesions. Keywords: cotton-wool spots, retinopathy of pancreatitis, histopathology Noha gyapottépéses góccal szemtükrözés során gyakran találkozunk, szövettani vizsgálatára viszonylag ritkán kerül sor. Az elváltozás általában a retina idegrost rétegében kialakuló, lokalizált, praecapillaris szintű keringészavar következményének tartható. Az experimentális [1] és számos különböző pathologiás eredetű human gyapottépéses góc jellemzői már ismertek [2, 3, 4], azonban a pancreatitises retinopathiában jelentkező gyapottépéses gócok finom szerkezetét még nem írták le. Az eddig publikált egyetlen szövettanilag is feldolgozott ilyen eset * A közlemény a Magyar Szemorvostársaság kongresszusán 1992-ben a „Legjobb 35 éven aluli előadás” díjjal díjazott előadás alapján készült csak késői elváltozásokat talált [6], elektronmikroszkóposán tanulmányozott anyagot pedig eddig egyáltalán nem közöltek. Az e dolgozatban bemutatásra kerülő fény- és transzmissziós elektronmikroszkópos anyag egy 36 éves, acut necrotizáló pancreatitisben elhalt betegből származik, és hat-tíz napja fennálló, klinikailag változatlan gyapottépéses gócokat vizsgál. Anyag és módszer Az enucleatiora a halál beállta után röviddel került sor, az üvegtestbe 4% neutralis formaiint fecskendeztünk. A bal szemet fénymikroszkóposan vizsgáltuk hematoxilin-eozin festéssel, a jobb szemből a gyapottépéses gócokat és a kontrollként szolgáló, klinikailag ép retinatüreleteket kimetszettük, és standard előkészítés után toluidinkékkel festett félvékony metszetekben, valamint transzmissziós elektronmikroszkóppal vizsgáltuk. Eredmények Mindkét funduson a papilla körül és az érárkádok lefutásának megfelelően jellegzetes gyapottépéses gócok látszottak (1. ábra). Szövettanilag a bal szem idegrostrétegében ezeknek megfelelő elhelyezkedésben éles határú necrosis volt megfigyelhető (2. ábra). Azonos jellegű elhalások mutatkoztak a jobb szem gyapottépéses gócaiból készült félvékony metszeteken is (3. ábra). A duzzadó, necroticus lesiók területében sejtszerű, pseudonucleusszal rendelkező képletek, ún cytoid bodyk voltak láthatók. Elektronmikroszkóposán vizsgálva a képletek egységesen membrántöredék-aggregatumnak bizonyultak, melyek centrumában (pseudonucleus) a membránfragmentumok koncentráltabban tapadtak össze, mint a periférián (4. ábra). Az elhalt területeket duzzadt, oedemás, de túlélő rostok szegélyezték, melyek viszonylag éles határral különültek el a környező, ép axonoktól (3. ábra). Az ép és oedemás axonok határán nagyszámú macrophag helyezkedett el, ezek sejtplazmája phagocytált lipoidot tartalmazott (5. ábra). A necrosisok közelében a ganglionsejtek száma jelentősen csökkent (2. ábra). Noha a külső magvas rétegig terjedő rétege-1. ábra. Jellegzetes elhelyezkedésű, papilla körüli és az érárkádok lefutásának megfelelően kialakult gyapottépéses gócok a jobb szemben. A felvétel fixált és felvágott szemen a halál beállta után néhány órával készült
