Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-11-01 / 4. szám
210 Szemészet 130 (1993) Anyag és módszer Esetünkben bal felső szemhéj teljes hiánya tumoreltávolítás után alakult ki. Rekonstrukció céljára Fricke-lebeny alkalmazását határoztuk meg. A lebenyt a következő módon képeztük: A halántékon a hiánynak közel megfelelő alakú, de annál I/4-1/5- del nagyobb lebenyt alakítottunk ki. A lebeny nyele a szemrés magasságába került. A lebeny nyelének szélessége kb. 1/2 cm kell hogy legyen. Ezt a nyelet és a külső szemzugot vízszintes metszéssel összekötöttük és ezen a területen a bőrt alápreparáltuk, hogy a nyél befogadására alkalmas legyen. A halántéki körberajzolt lebenyrészt kimetszettük, alapjáról leválasztottuk és kissé elvékonyítottuk. Ezután közel 90°-os szögben elfordítva a pótlandó területre helyeztük. Ezzel a lebennyel képezzük az újdonképzett felső szemhéj külső lemezét. A szemhéj nyálkahártya bélését a beteg eredetileg megmaradt felső conjunctiva áthajlásának alápreparálásával nyertük. Tarsuspótlás nem történt. A lebeny új helyére való rögzítése előtt felkerestük a m. levátor maradék aponeurosisát és ezt gondosan a lebeny felső szélének belső felszínéhez rögzítettük 5/0 Vicryl csomós varratokkal. Ezzel megőriztük az újdonképzett felső szemhéj mozgóképességét. A lebenyt 6/0 silk csomós varratokkal rögzítettük új helyén. Az adóhelyet 5/0 Miralon csomós varratokkal zártuk. A conjunctivát a lebeny alsó szélére kifektetve azt a bőrszél felett 7/0 tovafutó Dexon-varrattal a bőr külső felszínéhez varrtuk. Ezzel megelőztük, hogy a későbbiek során a bőrön lévő kis pihék befelé fordulva trichiasist kialakítva károsítsák a corneat. Átmeneti blepharrorhaphiát alkalmaztunk, melyet a beteg kérésére egy hét után oldottunk. A varratokat 10-12 nappal a műtét után eltávolítottuk. A műtét után 5 hónappal a szemrés zárása elégte -4. ábra. Szűk, nem záródó szemrés 5. ábra. Vaskosan hegesedett nyél a külső szemzugban 6. ábra. Felső szemhéj meghosszabbítása ellenoldali felső szemhéjból vett bőr szabad átültetésével lenné vált, a lebeny nyele megvastagodott, ezért újabb műtétet határoztunk el (4-5. ábra). A második műtét során a vaskosan hegesedő nyél elvékonyítása történt. A felső szemhéj zsugorodása miatt az újdonképzett felső szemhéj centrumában horizontális metszést ejtettünk, ezen keresztül a hegeket a lehetőségekhez képest eltávolítottuk és a bőrlemezt az ellenoldali felső szemhéj bőréből vett szabad bőrlebeny átültetésével meghosszabbítottuk. Műtét után zavartalan postoperativ szak. A felső szemhéj funkcióját sikerült helyreállítani, a szemhéj tökéletesen nyitódott, záródott, az ellenoldalival összehasonlítva az esztétikai megjelenése kielégítő lett (6. ábra). Megbeszélés Subtotalis, illetve totalis felső szemhéji hiány pótlásának kérdésével traumát követően, illetve tumoreltávolítás után találkozhatunk leginkább. A rekonstrukció nem könnyű, az újdonképzett felső szemhéjnak jól kell záródnia, hogy a szemgolyó védelme biztosítva legyen és jól kell nyitódnia, hogy a látás útjába akadály ne kerüljön. A rekonstrukciót többféle úton is elvégezhetjük. Az irodalom manapság leginkább a Cutler-Beard-Ше hídlebenyt, ill. ennek módosításait ajánlja a rekonstrukció elvégzésére [4]. E módszerrel szerzett tapasztalatainkról egy másik közleményben fogunk beszámolni. Blaskovics felső szemhéj bőrének pótlására a maradék szemöldök alatti bőrből képzett hídlebenyt és a keletkezett bőrdefektus pótlására Wolfe szerint kialakított szabad bőrlebenyeket használ [10]. Mustáráé az alsó szemhéjat forgatja a hiányzó felső szemhéj helyére és a keletkezett alsó szemhéji hiányt orrból vett chondromucosa és rotatios arclebeny plasztika segítségével pótolja [9]. Callahan [3] és Hübner [6] tarsomarginalis szabadon átültetett lebennyel pótolja a felső szemhéj belső lemezét, transpositionalt, ill. szabad bőrátültetéssel a külső szemhéjlemezt. Felső szemhéj pótlása nyeles lebenyekkel igen jó gondolat annak ellenére, hogy az így újdonnan képzett felső szemhéj a periorbitalis régióból nyerhető nyeles lebenyek vastagsága miatt merevebb, vaskosabb, feszesebb lesz mint az ellenoldali ép szemhéj. A nyeles lebenyek legfőbb előnye a megmaradó jó vérellátás és táplálás, sok esetben ezen lebenyek felhasználhatósága mellett szól. Ha a temporalis regio heges, lebeny nyerésére nem alkalmas felső szemhéj pótlására használhatunk középső nyeles homloklebeny plasztikát is [7]. Smith lényegében a Fricke-lebenyhez hasonló lebenyt képez, de a műtétet két lépcsőben végzi. Először a temporalis régióban későbbiekben kialakítandó lebeny felső részét alápreparálva
