Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-11-01 / 4. szám
211 buccalis nyálkahártyával kibéleli, majd egy hónap múlva ezt a kombinált nyálkahártya - bőr nyeles lebenyt használja felsó szemhéj pótlására [11]. Molnár részletesen beszámol Fricke-karéj alkalmazásáról az arcon kialakult különböző borhiányok pótlására [8]. Imre a Fricke-karéj számos változatát ismerteti [12]. Avram és munkatársai az orbitonasojugular vagy Tessier-féle lebenyt használják subtotalis felső szemhéji hiány pótlására buccalis nyálkahártya béleléssel [1]. A Fricke-féle lebeny sokszor valódi erezett lebeny lehet, mivel időnként az arteria temporalis superficialis felső ágát tartalmazhatja. A lebeny nyele a táplálást, jó vérellátást biztosítani tudja. Ha ez a nyél megvastagszik, a műtét után 6-8 héttel már korrigálni lehet. Esetünkben ezt a korrekciót csak öt hónappal a műtét után végeztük el, akkor is csak azért, mert a kialakult lagophthalmust és szűk szemrést kellett korrigálni. Ha a lebeny zsugorodik, a heges bőrlebeny meghosszabbítását a hegek eltávolítása ill. teljesvastag szabad bőrátültetés segítségével végezhetjük el. Esetünkben a szabad bőrátültetés az ellenoldali felső szemhéj bőrének felhasználásával történt. A Fricke-lebeny felső szélének új helyére illesztésénél nagyon körültekintően kell eljárni. A m. levator megmaradt aponeurosisát gondosan a lebeny felső széléhez kell rögzíteni, hogy a szemhéj a későbbiekben is mozogni tudjon. Általában, mint esetünkben is a felső áthajlási conjunctiva elégnek bizonyul a lebeny belső felszínének bélelésére. Ha ez nem elégséges, alkalmazhatjuk a buccalis nyálkahártya szabad átültetését is. A műtéti technika finomodásával, fejlődésével sok új műtéti lehetőség közül választhatunk. Talán hajlamosak vagyunk csak a legújabb technikát használni műtéteink során és a régebbieket elfelejteni. A Fricke-karéj azon régebbi műtéti módszerek közé tartozik, melyet hasznos ismerni, alkalmazni, mert megfelelő indikációval jól alkalmazható az arcon kialakult különböző alakú és nagyságú hiányok, és a felső szemhéj elülső lemezének pótlására. Főleg azokban az esetekben használható jó eredménnyel, amikor a beteg monokul usos és a két lépcsőben elvégzendő műtét nem kivitelezhető, vagy ha a pótlandó terület környéke heges, vérellátása nem megfelelő. Ismertetett esetünkkel szeretnénk megerősíteni helyét a teljes felső szemhéj pótlás műtétéi között. Alkalmazásával jól funkcionáló és esztétikailag is kielégítő rekonstrukciót tudtunk elvégezni. Irodalom 1. Avram D. R., Hurwitz./. J., Kratky V.: Modified Tessier flap for Reconstruction of the upper lid Ophthalmic Surg VOL 22, 467 (1991). 2. BlaskovitsL.: Szemészeti Műtéttan Mai Henrik és fia kiadása Budapest (1910). 3. Callahan A.: The free composite lid graft Arch Ophthalmol 45,539 (1951). 4. Cutler N. L., Beard C.: A method for partial and total upper lid reconstruction Am J Ophthalmol VOL 39, Nol (1955). 5. Fricke E.: Bildung neuer Augenlider nach Zeistörung und dadurch hervogebrachter Auswartschrehung derselben Hamburg (1829). 6. Hübner H.: Kolobomverschlus mittels freiser Tarsuslidrandüberpflanzung Klin Mbl Augenheilkd 169, 667 (1976). 7. McCord C. D. Jr., Tannenbaum M.: Oculoplastic Surgery Raven Press (1987). 8. Molnár L.: Fricke-karéj alkalmazása. Szemészet 120, 216 (1983). 9. Mustard J. C.: Ophthalmic Plastic Surgery... Up to date Aesculapius Publishing Company Birmingham Alabama USA (1970). 10. Nónay T.: Szemészeti Műtéttan Stúdium (Dr. Imre József előszavával). 11. Smith B.C., Nevi F.A.: Upper Lid Reconstruction. A new Technique for the use of Mucous Membrane Lined Pedicle Flap Brit J. Ophthalmol 54, 450 (1970). 12. ThielR.: OphthalmologischeOperationslehre GeorgThieme (Verlag) Leipzig Lieferung 1. (1942). Cím: Dr. Lukáts Olga Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinika 1083 Tömő u. 25-29. Budapest A Magyar Szemorvostársaság köszönetét fejezi ki a Papolczy-alapítványnak a Szemészet folyóirat 1993. évi támogatásáért
