Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)

1993-11-01 / 4. szám

Szemészet 130 (1993) 209-211

A Semmelweis Orvostudományi Egyetem

I. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) és az Országos Onkológiai Intézet (igazgató: Kásler Miklós)

Bőrgyógyászati Osztály közleménye

Totális felső szemhéji hiány pótlása F ricke-lebennyel

Temporal fjQSa/

Lukáts Olga és Kiskó'szegi A*

Felső szemhéjon kialakult nagyméretű bőrhiány pótlására Fricke 1829-ben közölte temporalis nyeles lebenyét. Szerzők felső szemhéji tumor eltávolítása után kialakult teljes felső szemhéji hiány rekonstrukciója kapcsán ismertetik a Fricke-lebeny alkalmazását felső szemhéj képzésére. Kulcsszavak: Fricke-lebeny, totális felső szemhéji hiány

In 1829 Fricke described a pedicle temporal flap for the large upper eyelid skin defect reconstruction. The total loss of left upper eyelid following tumor removal was restored by Fricke flap is described by the authors. Keywords: Fricke flap, total upper eyelid defect

1. ábra. Fricke-lebeny képzésének sémás rajza

2. ábra. Fricke-lebennyel képzett felső szemhéj sémás rajza

A nyeles lebeny plasztika története Celsusig vezethető vissza. Enciklopédiájában leír olyan műtéti megoldást, amikor négyszög alakú defektusok ugyancsak négyszög alakú lebeny elcsúsztatásával fedhetők [2].

Szemhéjalkotásra alkalmas nyeles lebenyt 1829-ben Fricke közölt felső szemhéj forradásos kifordulása ellen [5]. Szerzők jelen közleményben egy eset ismertetése kapcsán vázolják fel a Fricke-karéj alkalmazását totális felső szemhéj hiány rekonstrukció esetén.

Rövid esetismertetés

L. L. 60 éves férfi beteget az Országos Onkológiai Intézet Bőrgyógyászatáról küldték klinikánkra vizsgálatra. A beteg szemészeti anamnesiséből csak a szemhéjdaganatra vonatkozó részeket emeljük ki.

A beteg bal felső szemhéjáról, jelentkezése előtt kb. 20 évvel más intézetben haemangioma eltávolítása történt. Jelentkezése előtt hat évvel hibásan álló pillaszőrök miatt bal felső szemhéján diathermiás kezelést végeztünk klinikánkon. A jelen közleményben leírt műtét előtt öt éven keresztül évente több alkalommal, bal felső szemhéj cryopexiás érintése történt recidiváló haemangioma diagnózis miatt más intézetben. Az évek folyamán a bal felső szemhéj megvastagodott, mediális harmadában a szemhéjszél befelé fordult, itt a pillák súrolták a szemgolyót. Egyebütt a pillák kihullottak. A felső szemhéj széle szabálytalan alakú lett, állománya helyenként tömött, helyenként rugalmas tapintatúnak bizonyult. A felső szemhéj szélén a centrumban kis behúzódás alakult ki, melynek környezete pigmentált volt. A bal alsó szemhéj és a jobb oldali alsó és felső szemhéj alakilag és funkcionálisan ép. Megemlítendő, hogy a beteg közel 10 éve fennálló hypertoniája

és diabetese a szemfenéken értüneteket okozott, az ereken hypertóniás jeleket, a macula körül és a hátsó póluson elszórtan kis pontszerű vérzéseket találtunk.

Az onkológiai bőrgyógyászati vélemény a bal felső szemhéji térimét malignus elváltozásnak minősítette (3. ábra). A tumor eltávolítása során az egyetlen előző műtét szövettani diagnózisát - mely haemangioma volt — figyelembe véve, a tumort makroszkóposán az épben diathermiás kés segítségével távolítottuk el. A tumoreltávolítás után a hiányzó bal oldali felső szemhéj rekonstruálása az alább leírt módon és lépésekben történt meg. A histologiai vizsgálat melanoma malignum IV. stádiumát állapította meg, ezért a beteget az Országos Onkológiai Intézet Bőrgyógyászati Osztályára irányítottuk további gyógykezelés céljából.

3. ábra. Bal felső szemhéji tumor képe