Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-11-01 / 4. szám
204 Jóllehet a törőközegek nem voltak egészen tiszták és a retina is magasan elemelkedett, sikerült értékelhető floureszcein és indocianinzöld angiográfiát készíteni a pigmentált területről. Az előbbi akorai vénás fázisban megjelenő foltos hiperfloureszcenciát mutatott, progresszív hiperfluoreszcenciát a késői vénás és recirkulációs fázisban, majd késői hiperfloureszcenciát a festék beadása után több perccel is (2. ábra). Az indocianinzöld angiográfiaakérdéses területen akörnyezettőleltéróchorioideális érrendszert tett láthatóvá (3. ábra). Ultrahangvizsgálat (A és В scan) II-X ó. között ablatiora jellemző echogrammot, valamint a papilla mellett kezdődő, attól nasalisan elhelyezkedő, 13x4 mm alapú, 4,4 mm magas, szolid belső szerkezetű térimét mutatott, magas iniciális echoval, alacsony belső reflektivitással, enyhe chorioidea excavatióval, és a térimé felett serosus retinaleválással (4. ábra). A n. opticus az ellenoldalival megegyező vastagságú volt. Retrobulbarisan, közvetlenül a n. opticus mellett nasalisan észlelt 2,5x1,5 mm-es térimé a tumor extrabulbaris terjedésének gyanúját is felvetette. Színkódolt dopplervizsgálat a tumor belsejében artériás és vénás keringést detektált ("5. ábra). 4. ábra. Az ultrahangvizsgálat a serosus látóhártya-leválás alatt szolid belső szerkezetű terimenagyobbodást jelenít meg, magas iniciális echoval, alacsony belső reflektivitással és chorioidea excavatióval 5. ábra. Színkódolt doppler vizsgálattal a tumorgyanús térimén belül artériás és vénás keringés detektálható Bal szem látóélessége 0,9 volt, satusában kóros az incipiens lencsehomályokon kívül nem volt. Az általános laboratóriumi és fizikális vizsgálat, a mellkas-rtg, a hasi ultrahang és a csontszcintigráfiás vizsgálat érdemi eltérést nem jelzett. A jobb szemfenéken észlelt, kiterjedt látóhártya-leválást okozó tumort melanoma malignum chorioideae-nek tartottuk. A szem rossz funkciójára, az elváltozás elhelyezkedésére, méretére, az aktivitást és a progressziót valószínűsítő nagy látóhártyaleválásra, valamint az extrasclerális terjedésre való tekintettel a szemet enucleáltuk. Műtét közben minimális manipulációra, a retrobulbaris szöveteknek a szokásosnál kiterjedtebb eltávolítására, és hosszú opticus csonk hagyására törekedtünk. A bulbus közvetlen megvizsgálása megerősítette a klinikai vizsgálatokat (6. ábra): az ultrahanggal jelzettnél nagyobb, 18x18 mm alapú, 4 mm vastag tumort találtunk, retinaszakadás nem volt észlelhető. A szövettani vizsgálat (B. sz.: 142/1993) 6. ábra. Az enucleált bulbus átnézeti képe: magas serosus retinaleválás alatt széles alapon ülő, a sclerát infiltráló tumor látható. A nervus opticus mellett, a В-scan ultrahangvizsgálattal is kimutatott extraocularis tumorszövet figyelhető meg vegyessejtes típusú melanoma malignum chorioideae-t véleményezett, epitheloidsejtes dominanciával. A tumorsejtek kifejezetten polimorfak voltak, néhol bizarr, kétmagvú sejtalakok is feltűntek. Szembeszökő volt a daganat élénk mitotikus aktivitása (40-szeres nagyítású látóereket vizsgálva, 40 látótérben 12-15 mitózist is számoltunk). A tumor a sclera lemezei között, az erek mentén terjedve áttörte a sclerát, a n. opticus közelében elérte a bulbus felszínét, és ott körülírt gócot képzett. Megbeszélés A hátsó uvea melanoma malignumjának diagnózisa és kezelése mind a mai napig ellentmondásos [7, 13, 20, 21, 22]. A kórisme pontos megállapításához számos vizsgálat eredményét ajánlatos figyelembe venni. Tiszta törőközegek esetén az ophthalmascopos vizsgálatot a fluoreszcein angiográfia [20] egészíti ki, és bár a CT és MR vizsgálat is jól ábrázolja a tumort [1, 17], az ultrahangvizsgálat (A és В scan) az a legpontosabb módszer, amely az elváltozás méretéről és minőségéről is képes felvilágosítást nyújtani [5, 10]. A 32p teszt [8] invazív módszer, amely álpozitív eredményt is adhat, így jelentősége egyre csökken, az intraoculáris biopszia [14] pedig csak speciális esetekben jöhet szóba. Az utóbbi években kezdeményezett immunológiai módszerek (monoclonális antitestek és immunszcintigráfia) [3] pedig még gyermekcipőben járnak. A modern vizsgálómódszerek helyes értékelésével jelentősen csökkent a tévesen melanoma
