Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-09-01 / 3. szám
Szemészet, 129 (1992) 63-65 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem II. Szemklinikája (igazgató: dr. Imre György egyetemi tanár) közleménye Hagyományos műtét vagy vitrektómia mint műtéti módszer a Ci_3 stádiumú proliferativ vitreoretinopathiákban? Salacz György, Récsán Zsuzsanna, Győry József A proliferativ vitreoretinopathia a sikertelen ablatio retinae elleni műtétek legfontosabb oka. 1987-90 között 75 PVR-esetet kezeltek a szerzők, amelyek Ci_3 stádiumba voltak sorolhatók. 28 esetben hagyományos sclera-bedomborítással sikerült a retinát visszafektetni, az átlagos vizus-eredmény 0,3 volt. A sikertelen esetek közül 24 a műtét után a C3 stádiumba, 23 eset pedig a súlyos Di_3 stádiumba progrediált. Tapasztalataik szerint hagyományos műtéti módszerrel a Cj stádiumba tartozó esetekben várható eredmény, míg a C2-3 stádiumba tartozó esetekben a vitrektómia célravezetőbbnek tűnik. Kulcsszavak: proliferativ vitreoretinopathia, hagyományos sclera-bedomborítás, vitrektómia Scleral buckling or vitrectomy as method of choice in Ci_3 grade proliferative vitreoretinopathy Proliferative vitreoretinopathy is one of the most important cause of failure of retinal detachment repair. We found between 1987-90 75 selected Ci_3 grade PVR cases. 28 cases were successfully reattached by conventional scleral buckling methods with visual outcome of 0.3 in average. After the first surgical procedure in 24 cases PVR progressed into C3 grade and in 23 cases into the severe Di_3 grades. According to our experiences chances of reattachment by conventional surgical procedures are in Ci grade to be expected, while in С2_з grades vitrectomy is more useful. Keywords: proliferative vitreoretinopathy, conventional scleral buckling, vitrectomy. A proliferativ vitreoretinopathia (PVR) az ablatio retinae esetek 5-10%-ában felelős a sikertelen műtétekért (4.). A műtéti statisztikák összehasonlíthatósága érdekében a PVR-eseteket 1983 óta egységesen értékelik és négy csoportra, illetve alcsoportokra osztják (I. táblázat, 6.). A PVR gyógyításának sebészeti alapelvei a következők: 1. zárni valamennyi retinális lyukat, illetve szakadást valamilyen hagyományos módszerrel (Kreissig, 2), hangsúlyt fektetve az intraoculáris tractiós hatás csökkentésére, és a 1. üvegtestisebészeti módszerrel a vitreoretinális és epiretinális membránok által fenntartott tractiós hatást tovább csökkenteni, megszüntetni (3, 7, 8). A műtét sikere attól függ, melyik módszert választjuk. A hagyományos módszer (sclera-bedomborítás, cryopexia, gáz-tamponád, subretinális folyadék lebocsátása stb.) hatására a már megindult vitreoretinopathia fokozódhat és a szem súlyos állapotba kerülhet. Ugyanakkor a vitrektómia nagyobb technikai felkészültséget igényel és szükségszerűen sok komplikáció lehetőségét rejti magában, de gyakran egyetlen célravezető módszer. I. táblázat A proliferativ vitreoretinopathiák felosztása a Retina Society Terminology Committee szerint (1983). Stádium Elnevezés Klinikai jelek A minimális üvegtesti borússág, pigmentszemcsék az üvegtestben В mérsékelt a retina belső felszínének zsugorodása, a szakadások széleinek felpödrődése (halszáj-fenomén), retinális merevség, fokozott tortuosítás az erekben C kifejezett teljes vastagságra terjedő retinális redők (csillagredők) Q egy quadránsban c2 két quadránsban C3 három quadránsban D masszív fix csillagredők négy quadránsban Ü! tölcséres leválás széles bemenettel d2 tölcséres leválás keskeny bemenettel D3 tölcséres leválás zárt bemenettel (a papilla nem látható) A retinasebész különösen azokban az esetekben kerül dilemma elé, amikor a gyógyításban két módszer közül is választhat; melyikkel sikerül kevesebb kockázattal a retinát visszafektetni? Mérlegelni kell továbbá azt is, hogy a beteget mekkora terhelésnek szabad kitenni; egy bizonytalan kimenetelű, hagyományos műtét után tudja-e vállalni az újabb műtétet, esetleg kedvezőtlenebb kiindulási helyzetből. A korai (A és B) stádiumú PVR-esetekben a hagyományos műtéti megoldással általában sikerrel lehet a retinát visszafektetni. Az is közismert, hogy a súlyos D stádiumokban hagyományos módszerrel csak kivételes esetben érhető el eredmény. A C stádiumú esetekben mindkét módszernek létjogosultsága lehet, ezért megvizsgáltuk klinikánk ablatiós betegei között azokat a válogatott eseteket, amelyek az első ablatio-ellenes beavatkozás előtt már a PVR Сх_3 stádiumba voltak sorolhatók, milyen eredménnyel sikerült visszafektetni a retinát hagyományos műtéti módszerrel. Betegek és módszerek 1987 és 90 között 75 Ci_3 stádiumba sorolható PVR-esetet kezeltünk (1-3. ábra), melyek stádium szerinti megoszlása а II. táblázatban látható. Összesen 33 férfit és 42 nőt operáltunk, átlagos életkoruk 52,4 év (35-78 év). Valamennyi esetben a hagyományos műtéti módszert alkalmaztuk: lokális anaesthesiában sclera-bedomborítást végeztünk radier-, limbus-parallel plomb felvarrásával, vagy cerclage-szalagot vezettünk körbe.
