Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-06-01 / 2. szám
50 Szemészet, 129 (1992) A bulbus hátsó segmensébe luxálódott lencsék eltávolítását minden esetben a clera körkörös bedomborítása (cerclage) előzte meg. A lencsék eltávolítására három módszert alkalmaztunk. 1. 1 mm hosszú corneoscleralis seben át vitrectomia elülső vitrectommal, míg a lencse mobilissá nem válik és az előtte fekvő konzistens üvegtestet el nem távolítjuk. A lencse szabaddá tétele után lobularis seben keresztül intravitrealis kryoszondával intracapsularis kryoextractió, basalis excisio iridis. 2. Abban különbözik az elsőtől, hogy a vitrectomia után egy fecskendőre szerelt kanülön át a lencse felszínére szívóhatást gyakorolva a csarnokba húztuk a lencsét (elevatio lentis) (1. ábra) . A pupillát acetilcholinnal szűkítettük. Ekkor a lencsét elengedtük, és lobularis seben át kryoextractorral intracapsularisan távolítottuk el. 1. ábra: A bulbus hátsó szegmensébe luxált lencse eltávolításának sémája. 3. A vitrectomia után perfluorodekalint fecskendeztünk a papilla elé, a luxált lencse mögé olyan mennyiségben, amely a lencsét a bulbus elülső szegmensébe emelte. Ezután lobularis seben át kryoextractiot végeztünk. Ablatio retinae-vel komplikált luxált lencsék esetében a következő eljárást alkalmaztuk: pars plana vitrectomia, lobularis intracapsularis extractio elevatióval, vitrectomia komplettálása a pars planan keresztül, gáz- vagy szilikonolaj-feltöltés. Eredmények Az elülső csarnokba luxálódott lencse 4 esete műtété folyamán vagy korai postoperativ időszakban komplikácó nem lépett fel. Egy esetben már a műtét előtt meglévő secunder glaucomát konzervatív kezeléssel sikerült beállítani. Egy esetben a beteg több hónappal a műtét után PVR D3 stádiummal jelentkezett, amelyet inoperábilisnak tekintettünk. A többi három esetben a visus 1,0 maradt a a követési idő alatt (I. táblázat). I. táblázat Elülső csarnokba luxált lencsék eltávolításának eredményei végső vizus követési idő szövődmény T.B. ffi 51 é. 1.0 3 év gl. sec. (konz. kezeléssel komp.) J.P. ffi 40 é. kéz mozg. 3 év abl. rét. látás PVR D3 VA. ffi 60 é. 1.0 3 év GyJ. ffi 65 év 1.0 2 év Az üvegtest elülső részébe, az aequator előtti térbe luxálódott lencsék eltávolítása után a következő eredményeket kaptuk. A 11 esetből 7-ben 0,5-1,00 látásélességet értünk el és csak egy eset végződött intraoperative kialakult expulsiv vérzés miatti vaksággal. Egy idős betegünk esetében az igen csekély látásélességet (V = 0,02) macula degeneratio okozta. Hasonló visussal végződő, másik esetünket szem elől tévesztettük, későbbi kontrollvizsgálatokra nem jelentkezett. Három esetben észleltünk secunder glaucomát már a műtét előtt. Ezek közül egy már a lencse eltávolításával megoldódott, egyben ismételt műtétre került sor (open sky vitrectomia), miután továbbra is glaucomaellenes konzervatív kezelés indokolt. Egy esetben a műtét után is megmaradt tensioemelkedés konzervatíve 1 év óta egyensúlyban tartható (II. táblázat). Két esetben második műtétként elülső csarnoklencsét ültettünk be. II. táblázat Az üvegtest elülső- szegmensébe luxált lencsék eltávolításának eredményei Diagnosis (a lencselux mellett) Műtét Műtét utáni neme szövődmény (a vitrect. mellett) második műtét végső visus visus korr. követési idő M.J. ffi 82 év kryo 0 IOL impl. 1.0 ACL 1 év TJ.-né 78 év gl. sec. kryo 0 0 0.8 üv. 1 év K.M. ffi 73 év mydr. traum kryo 0 0 0.5 üveggel 3 év F.Gy. ffi 60 év- expulsiv vérzés 0 fény érzés-3 év R.V. ffi 77 év 0 0 0.8 üveg 3 év B.I. ffi 57 év kryo 0 0 1.0 üveg 2 év VA.-né 80 év kryo 0 0 0.02 deg.mac.lut 4 év Sz.J. ffi 56 év gtsec. elev. 0 IOL impl. 0,5 ACL lév P.I. ffi 63 év üt-i vérzés kryo 0 0 0,02 későbbi adat 2,5 hó nincs P.M. ffi 45 év sec.gl. kryo 0 open sky vitrect. 0,3 üveg lév Ö.F. ffi 47 kryo 0 0 0,9 üveg 12 hó Az üvegtest hátsó szegmensébe luxálódott lencsék eseteiben általában más, a trauma következtében létrejött komplikációk is fennálltak, amelyek kedvezőtlenül befolyásolták a látásélesség alakulását. A lencseficamot két esetben ideghártyaleválás, egyben secunder glaucoma, egyben traumás mydriasis, egyben chorioidea-ruptura kísérte (III. táblázat). Jó látást - sokszor többszörös műtéti beavatkozás mellett - az eseteknek mintegy a felében sikerült elérni (0,5-0,8 = 4 eset), egy esetben a sérülés után 2,5 évvel a bulbus eltávolítása történt. A műtét utáni időszakban két esetben lépett fel ideghártyaleválás, amelyek közül egy már a sérülés után is fennállt. Egy esetben az ablatio retinae a lencse luxatioja után 3 évvel keletkezett úgy, hogy a tünetmentes bulbusból a lencsét nem távolítottuk el a sérülés után (N. J. 65 é. ffi, 1. III. táblázat). Egy esetben történt sulcuslencse implantatio második műtétként, a beteg visusa jelenleg 0,6.
