Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-06-01 / 2. szám
Szemészet, 129 (1992) 49-52 Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Tompa sérülés következtében luxált lencsék sebészi kezelése Gyenes Ágota, Nagy Zoltán, Süveges Ildikó, Facskó Andrea Szerzők ismertetik műtéti eljárásaikat tompa sérülés kapcsán létrejött lencsehelyhagyás eseteiben. Az elülső csarnokba luxálódott lencse kryoextractióval általában komplikációmentesen eltávolítható. Az üvegtest elülső harmadába luxált lencsék eltávolítása is történhet lobularis seben át kryoextractorral, a műtétet általában vitrectomiával szükséges kiegészíteni. A hátsó szegmens területébe dislocalodott lencse eseteiben open sky vitrectomia végezhető kis seben keresztül, míg a lencse mobilissá nem válik. A lencse elülső bulbusfélbe (lehetőleg az elülső csarnokba) hozása fecskendő szívóhatásával kanülön keresztül történik (elevatio), majd a lencsét lobularis seben keresztül extraháljuk. Műtéti eredményeik alátámasztják választott módszereik helyességét. A késői komplikációk sokszor nem a kíméletes műtéttel, hanem a traumával hozhatók összefüggésbe. Kulcsszavak: trauma, luxált lencse, lencse-extractio Surgical treatments of dislocated lenses following blunt ocular trauma Different surgical treatments are described for dislocated lenses following blunt ocular trauma. Removal of luxated lenses into the anterior chamber by cryoextraction are usually can be done without any complications. Luxated lenses into the anterior third part of the vitreous body are also removed through corneoscleral lobular wound and the surgery should be completed by vitrectomy. In the cases of dislocated lenses into the posterior segment of the vitreous cavity open sky vitrectomy has to be performed untill the lens will be mobile. With the help of continuous suction using an edgeless canula with syringe the luxated lens is elevated into the anterior chamber (elevation), then cryoextraction can be performed through lobular wound. Surgical results are supported by the correctly chosen methods. The late complications are mostly connected with the ocular trauma not with the considerate surgery. Keywords: trauma, luxated lens, lens-extractio Trauma következtében kialakult lencsehelyhagyásos szemek sorsa bizonytalan, kezelésük sokszor nagy dilemma elé állítja a szemorvost. A felmerülő kérdések sorozatában a legelső: beavatkozni-e vagy nem, eltávolítani-e a hely hagyott lencsét vagy nem? Ezt a kérdést latolgatva minden sebész azonnal tud egy pro és egy kontra esetre emlékezni saját beteganyagából - hogy ti. évekig, évtizedekig panaszmentesen 1,0 volt a beteg visusa aphakiás korrekcióval, miközben a luxált lencse az üvegtestben rögzült. Vagy: szövődménymentesen sikerült az üvegtestből eltávolítani a lencsét, a beteg mégis megvakult a késői komplikációk egyikében. Ha mégis a műtét mellett dönt a sebész, akkor következik a második nagy kérdés: hogyan távolítsuk el a helyhagyott lencsét? Eddig több módját írták le ennek a beavatkozásnak: tokdiszcisszio - aspiráció, intracapsularis extractio csipesszel, Weber-hurokkal, kryoextractorral. Peyman és mtsai (5) vitrectomot alkalmazott a subluxált vagy dislocalt lencsék eltávolítására. Újabban pedig a víznél nagyobb fajsúlyú folyadéknak (perfluorodekalin) a luxált lencse alá fecskendezésével érik el a lencse felúszását az elülső bulbusfélbe (4,7), ahonnan a kryoext radio egyszerűen elvégezhető. A műtét módját mindenképpen meghatározza, hogy hol helyezkedik el a lencse. Ha a lencse helyhagyása részleges (subluxatio), akkor az iris síkja mögött, a fossa patellaris corporis vitreiben, de eredeti helyéről elmozdulva található. A zonulák egyrésze elszakadt, általában irido- és phakodonesis látható. A műtét ilyenkor nem kétséges, technikailag azonban válaszút elé állítja az operatőrt, mivel az esetek többségében a lencse előtt, a hátulsó és/vagy az elülső csarnokban is üvegtest helyezkedik el. A vitrectomia tehát elkerülhetetlen, időpontja azonban (lencseextractió előtt vagy után) kérdéses lehet. Ha a lencse eredeti helyét elhagyja (luxatio) topográfiailag a következő helyeken rögzülhet: 1. a pupillába incarceralódik, 2. az elülső csarnokba kerül, 3. az üvegtestbe kerül, 4. a retina szakadásán keresztül a retina mögé kerül, 5. elhagyja a bulbust. Az üvegtestbe került lencse elhelyezkedhet intravitreálisan, vagy a konzisztensebb, basalis üvegtestben, lehet az aequator előtt vagy a hátsó üvegtesti térben (8). Tovább bonyolódhat a kérdés azáltal, hogy rögzült vagy ide-oda mozog (immobilis vagy mobilis) az üvegtesti térben. A pupillában rögzült, vagy az elülső csarnokba luxálódott lencse eltávolítása nem képezi vita tárgyát, annál többen kérdőjelezik meg a panaszt nem okozó, az aphakiás fénytörésen kívül más következménnyel nem járó, üvegtestbe luxálódott lencse eltávolításának szükségességét. Saját sebészi lehetőségeink figyelembevételével, a mikrosebészet adta előnyök kihasználásával igyekeztünk kialakítani azt az álláspontot, amely követhető a tompa sérülések kapcsán kialakult lencsehelyhagyásos esetek kezelésében. Beteganyag és módszer A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikáján 23 beteget kezeltünk 1987-1991 között, tompa sérülés következtében létrejött lencse-luxatio miatt. A lencse 4 esetben az elülső csarnokban, 11 -ben az aequator előtti üvegtest bázisban, 8-ban az aequator mögötti hátsó szegmensben helyezkedett el. A hátsó üvegtestben elhelyezkedők 3 esetben mobilisak, 4-ben immobilisak voltak. Minden esetben tokkal rendelkeztek. Az elülső csarnokba luxált lencséket a sérülés után 5 naptól 6 hétig terjedő időintervallumban távolítottuk el a betegek klinikánkon való jelentkezésének függvényében. A lencse eltávolítása kryoextraktorral intracapsularisan történt, üvegtesti prolapsus esetén vitrectomiával kiegészítve. Az üvegtestbe luxált lencsék eltávolítására többféle eljárást alkalmaztunk. Az aequator előtt elhelyezkedő lencsék esetében a következő módszert használtuk: lobularis sebkészítés, open-sky vitrectomia (elülső vitrectommal) intravitreális kryoszondával, vagy Weber-hurokkal intracapsularis lencseextractió, basalis iridectomia.
