Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)
1991-03-01 / 1. szám
4 Szemészet nes izom hegszövetből történő kiszabadítására. Teljes vérzéscsillapítás után következik a cadaver-bulbusból preparált corneo-scleralis szövet átültetése. Ad 2. A cadaver bulbusból a hiányzó szöveti részeknek megfelelő alakú cornea-, ill. scleradarabot egymással összefüggően lamelláljuk. A donor és a recipiens alaki kongruenciáját úgy biztosíthatjuk, ha a hegszövet eltávolítása után a még vérző felszínről egy gézdarabbal vagy spongostannal mintát veszünk, és a vérrel átitatott formátumnak megfelelő alakot preparáljuk a cadaver bulbus felszínéről. Kisebb és szabályosabb pterygiumfej esetén a corneafelszínen a szabályos alakot 8-10 mm átmérőjű trepan biztosíthatja, amelyet úgy centrálunk a pterygiumfejhez viszonyítva, hogy azt teljes egészében magába foglalja. Míg a cornea szövethiányát inkább ellipszoid alakzatú szövettel, addig a sclerát 3-4 mm széles gallér formájú scleradarabbal fedjük. A transzplantált szövet vastagsága a szövethiány vastagságának megfelelő: különösen fontos ez a cornea vonatkozásában, ahol mind a vékony, mind a vastagabb donor kóros sebgyógyulást eredményezhet. Ad 3. A lamelláris corneoscleralis darabot a recipienságyba tovafutó 10/o-s varrattal rögzítjük. Fontos a donor megfelelő megfeszítése, ami az interlamellaris vérzés esélyét is csökkenti. A scleragallér környezetében a conjunctivát rögzítés nélkül, szabadon hagyjuk. Műtéti szövődmények Intraoperative a bulbus perforációját okozhatjuk főleg a cornea mély hegesedése esetén. Általában azonban nem szükséges a Descemet membránig preparálni - így a perforáció veszélye gyakorlatilag elhanyagolható. Korai postoperativ szakban intralamelláris vérzés következhet be, amely azonban néhány nap alatt általában felszívódik. Késői postoperativ szövődmény lehet a transzplantált szövet beereződése, ami látásromlás esetén partialis, centrális lamellaris keratoplasticát indikálhat. Utókezelés: Varratok eltávolítása leghamarabb 3 hó után történhet. A scleralis rész ereződése, hegesedése gyorsabban kialakult és erősebben rögzített heget eredményez, mint az avascularisan gyógyult corneáé. Ezért indokolt a varratok tartósabb helybenhagyása. Lokálisan a következő terápiát javasoljuk: antibiotikum tartalmú szemcseppek 5-10 napig, steroid szemcseppek műtét után legalább 3 hóig, igen vaskos, többször recidivált pterygium esetében (főleg kiterjedt fibrovascularis hegszövettel) Sandimmun csepp 2-3 hétig. Túl nagy transzplantatumok eseteiben lassúbb gyógyulás subconjunctivalis steroid injekciók adását indikálhatja. Parenterális kezelés általában nem jön szóba a transzplantatum rendkívül jó gyógyhajlama miatt. A pupilláris területet is meghaladó hegszövetek eltávolítása után kifejezett corneális vascularisatio eseteiben azonban sor kerülhet corticosteroid per os adására, esetenként ciklosporin A-val kiegészítve. Az így operált esetek gyógyhajlama gondos technikai kivitelezés esetén igen jó. A gyógyulási idő kisebb pterygiumok műtété után 6-8 hét, nagyobbak esetén 3 hóig terjedhet. A kellően megfeszített és érmentes alapra ültetett cornea 24 óra múlva tökéletesen transzparens, míg a sclera mérsékelten duzzadt, tejszerű. Oedemája fokozatosan csökken, és általában az 5-6. postoperatív napon a recipiens sclerához hasonlóvá válik. A szélén szabadon hagyott conjunctívahám a transplantatum nagyságától függően 10-14 nap alatt futja be a sclera transzplantatumot. Érdekes az ereződés folyamata. Az erek interscleralisán - a transplantált és a recipiens sclera között - normális, széli hurokhálózatot alakítanak ki: a limbusban félkör alakban futó kapillárisok, amelyek nem lépik át a corneoscleralis határt (2-4. ábra). 2. ábra. Sclerokeratoplastica 5 nappal a műtét után. 3. ábra. Ugyanaz az eset 3 hónap. 4. ábra. és 3 év múlva. Látható az erek elhajlása a limbusban a beültetett sclera beereződése után.
