Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)

1991-12-01 / 4. szám

Szemészet, 128 (1991) 131-133

A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató: Alberth Béla egyetemi tanár) közleménye

Ideiglenes könnypontelzáró módszerek

Vámosi P. és Berta Л.

A szerzők 18 száraz szemű betegen, egy könnypontégést szenvedett és egy könnypont melanoma miatt kryptonlézerrel kezelt betegen végeztek Freeman-könnypontdugóval vagy kollagénimplantátummal ideiglenes könnypontelzárást. Mások tapasztalataival egybehangzóan megállapították, hogy az ideiglenes könnypontelzárás egyszerű, ambulanter is elvégezhető eljárás, amely minden olyan esetben alkalmazható, amikor a könnyelvezetés időleges megszüntetésére van szükség. Mint diagnosztikus próba végleges könnypontelzárást megelőzően is ajánlható, segítségével előre megállapítható a száraz szem objektív és szubjektív tüneteinek végleges elzárást követően várható javulása.

Kódszavak: ideiglenes könnypontelzárás, keratoconjunctivitis sicca, Freeman-dugó, kollagénimplantátum

Methods for temporary punctal occlusion

Temporary punctal occlusion was performed with Freeman punctum plugs or collagen implants on 18 dry eyes, a patient with lacrimal punctal burn and another with melanoma of the lower lacrimal punctum treated by krypton laser. The authors found, in agreement with the experiences of others that the temporary punctal occlusion is a simple procedure that can also be performed in outpatient care in all cases in which there is a need for temporary blocking of tear drainage. It can be recommended as a diagnostic test before permanent punctal occlusion. Using this method the improvement in the objective and subjective symptoms of the dry eyes can be predicted.

Keywords: temporary punctal occlusio, keratoconjunctivitis sicca, Freeman punctum plug, collagen implant

Világszerte régóta folynak próbálkozások a „száraz szemű” betegek hiányzó könnyének pótlására és a meglevő könny szemrésben tartására. A könny retenciós idejét kétféleképpen növelhetjük: 1. csökkenthetjük a párolgást, vagy 2. meggátolhatjuk a könny elfolyását. Ez utóbbit a könnypontok irreverzibilis vagy reverzibilis elzárásával érhetjük el. Reverzibilis elzárást kétféle módon végezhetünk. Elektrokauter segítségével felszínesen megsütve a punctum lacrimalét és a canaliculus kezdeti szakaszát pörkképződés révén átmeneti elfolyási stoppot hozhatunk létre. Az elzárás ilyenkor bármikor megszüntethető, szükség esetén maradandó szöveti károsodás nélkül megismételhető. Mélyebbre vezetett diathermiás eszközökkel a könnycsatorna 1-2 mm hosszú kezdeti szakasza is koagulálható, mely a könnypontok tartós vagy végleges elzárását eredményezi. A

könnyelfolyást ideiglenesen akadályozhatjuk úgy is, ha a könnypontokat könnypontdugóval vagy a könnycsatornák kezdeti szakaszát kollagénimplantátummal ideiglenesen elzárjuk (18).

Betegek és módszer

Az ideiglenes könnypontelzárást 18 betegen (17 nő és 1 férfi) végeztük el. Az átlagéletkor 48,5 év volt. 11 betegen Sjögrensyndromát, 7 betegen pedig keratoconjunctivitis siccát diagnosztizáltunk a nemzetközileg elfogadott kritériumok (Schirmer I. teszt, break up time, szaruhártya vitalis festődés fluoreszceinnel) alapján (2,13,17).

A könnypontelzárást Freeman-dugóval vagy kollagénimplantátummal végeztük. A Freeman (3) által 1975-ben konstruált könnypontdugó (Eagle Vision TM, Memphis, Tennessee) 1,6; 2,0 vagy 2,8 mm hosszú, 1 mm átmérőjű, csaknem teljes hosszában üreges test, aminek a canaliculusba vezetett vége kúp alakúan, a másik, a könnypontból kilógó vége gombaszerűen kiszélesedik (1. ábra). A gyártó cég a dugóhoz gyárt egy speciális, a dugó behelyezését megkönnyítő eszközt is (2. ábra). Behelyezés előtt szemcseppel helyi érzéstelenítést végeztünk, majd a könnypontot kúpos szonda segítségével tágítottuk. Freeman ajánlásának megfelelően csak az alsó könnypontokát zártuk el.

1. ábra: A standard Freeman-könnypontdugó keresztmetszeti képe a főbb méretek feltüntetésével.

2. ábra: A Freeman-dugó behelyezésére szolgáló eszköz. A dugót a könnypontba vezetjük, majd a satírozással jelölt tolóka nyílirányú elmozdításával letoljuk az eszközről.

A Herrick által 1985-ben kifejlesztett kollagénimplantátum (Eagle Vision TM, Memphis, Tennessee) átmérője 0,2; 0,3 vagy 0,4 mm, hossza pedig 2 mm. A rudacskát felszínes érzéstelenítés után ékszerészcsipesz segítségével a canaliculus lacrimalis kezdeti szakaszába vezettük. Itt az implantátum vizet vett fel környezetéből, megduzzadt és pontosan illeszkedve feloldódásig (7-10 nap) elzárta a könnycsatornácskát (3. ábra).