Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)

1990-02-01 / 1. szám

Szemészet 127. 19—27.al990.

A Pécsi Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató: Kovács Bálint)

egyetemi tanár) közleménye

Sakktábla-mintaváltással kiváltott elektroretinogramok alkalmazása a szemészeti elektrodiagnosztikában

TÖRÖK BÉLA

Maffei [21] és Fiorentini [10, 11] 80-as évek elején megjelent publikációi óta nyilvánvaló, hogy lehetőség van a retina ganglionsejt rétegének noninvazív módszerrel történő egzakt vizsgálatára, mely addig érdemben csak mikroelektródás elvezetéssel volt értékelhető [14].

Különösen fontos ilyen vizsgálat olyan esetekben, mikor a betegnek nehezen meghatározható látáspanaszai vannak normális hagyományos elektroretinogram (ERG) leletek mellett.

Hollander és Maffei [16, 22] állatkísérletekben bizonyították, hogy a n. opticus átvágását követően a mintaváltással kiváltott elektroretinogram (Pattern Electroretinogram, a továbbiakban PERG) a ganglionsejt pusztulás mértékével arányosan fokozatosan detektálhatatlanná válik, miközben a szokásos ERG aktivitásban változás nem mutatható ki. A PERG technika igen fontos alkalmazási területe a maculopathiák vizsgálata lett, ugyanis kezdődő maculopathiák esetén az egyik első objektív jel a PERG csökkenése lehet [1, 7].

A fenti megállapítástól eltérő vélemények is ismertek. Ilyen adatokat tartalmazó közlemények esetén — utólag — csaknem minden esetben megállapítható, hogy a szerzők által alkalmazott technika, vagy már maga a vizsgálati indikáció, eleve magában hordozta a sikertelenség okát [35]. A PERG- vizsgálatok ugyanis csak olyan esetekben nyújtanak kellő információt, amenynyiben a macula területét is érinti a betegség. A betegeknek 0,15 vagy annál jobb vizussal kell rendelkezniük. Külön problémát jelent a mérésekhez szükséges műszerpark beszerzése, különösen ami a stimuláló berendezést illeti. A nem megfelelően megválasztot stimuláló módszer (pl. tv-sakktábla-generátor) a mintanagyság (amennyiben a minta nagyobb, mint kb. 40’), valamint a nem eléggé világos stimulusforrás téves következtetések levonásához vezethet. Ugyanis ilyen esetekben a szokásos ERG-től csak amplitúdójában különböző fokális ERG rögzíthető [13, 17, 19, 20, 25, 26, 27, 29, 30, 37]. A PERG-technika további előnye, hogy a retina vizsgálatával egyidőben a látókérgi kiváltott válasz (Visual Evoked Potential, továbbiakban VEP) is rögzíthető, ami lehetővé teszi különböző típusú látászavarok egymástól való jobb elkülönítését [4, 6, 8, 24, 28, 34, 36].

Az alábbiakban a PERG-al szimultán VEP módszer segítségével végzett vizsgálataink tapasztalatairól számolunk be.

Anyag és módszer

Vizsgálataink során a jelek erősítésére egy igen jó paraméterekkel rendelkező izolációs előerősítő kétcsatornás, továbbfejlesztett változatát használtuk [39]. Az előerősítő az általunk végzett konstrukciós módosítások után a következő paraméterekkel rendelkezik: igen kis zaj (0,2 pV RMS az 1—250 Hz tartományban), galvanikusan leválasztott be- és kimenetek; egyrészt a vizsgált személyek biztonsága érdekében (áramütés), másrészt a földhurok (ground-loop) probléma kivédése miatt. Egymástól galvanikusan leválasztott csatornák megvalósításával sikerült elérnünk a tiszta, más jelektől nem kontaminált PERG és VEP rögzítését. Méréseink során az átviteli tar19